Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны)

2.1. Абсцессы

Гнойные воспалительные заболевания имеют четкую границу и полость. В лечении абсцессов важное значение имеет знание строения клеточных пространств челюстно-лицевой области (ЧЛО).

В лицевом отделе выделяют непарные области:

1) regio nasalis;

2) regio oralis;

3) region mentalis;

Парные области:

1) region zygomatica;

2) region beccalis;

3) regio paratideomassterica.

Рыхлая жировая клетчатка в лицевой области находятся в боковой и нижней стенках ротовой полости и составляют щечную, скуловую, подглазную, около-жевательную области. Через клетчаточные пространства проходят многочисленные сосуды, нервы, в них есть лимфатические узлы, отдельные клетчаточные пространства отделены фасциями. Сбоку лицо ограничено несколькими фасциальными слоями. Непосредственно контактирует с жировой клетчаткой поверхностная фасция, она покрывает мимические мышцы и является частью общей фасции, покрывающей тело человека.

Клетчатка, находящаяся между кожей и поверхностной фасцией у разных индивидуумов, развита по-разному, но есть общие особенности: у женщины она толще, чем у мужчин. Жировая клетчатка боковых отделов лица связана с подкожным слоем шеи, мозгового отдела головы, что дает возможность воспалению переходить из одной области в другую.

Фасция боковой области лица делится на два листка: поверхностный и глубокий. Околоушная слюнная железа и жевательная мышца покрыты футлярами, которые формируются из поверхностного листка. Плотность футляра околоушной слюнной железы не одинакова. В некоторых местах она сильно истончается и даже отсутствует, что создает возможность контактировать клетчатке слюнной железы с клетчаткой окологлоточного пространства при гнойных паротитах.

Покрывающая жевательную мышцу фасция имеет связь с клетчаточным пространством височной области. Нижняя стенка височной ямки имеет сообщение с полостью глазницы и крылонёбной и подвисочной ямками. Эти сообщения заполнены рыхлой жировой клетчаткой, по которой может распространяться воспалительный экссудат.

Сухожилие височной мышцы между скуловой дугой и венечным отверстием препятствует продвижению экссудата в височную ямку. Этим объясняется то, что гной из поджевательного пространства редко проникает в височную ямку. Хронический периодонтит или другие воспалительные процессы третьего большого зуба являются причиной воспалительных очагов околоушно-жевательной области.

В жировом комке щеки воспалительные процессы часто протекают ограниченно, оставаясь в его пределах, но могут распространяться в височную, подвисочную ямки в клетчатку орбиты.

Межкрыловидная фасция является непосредственным продолжением поверхностного листка, скопления жировой клетчатки в этом анатомическом пространстве способствуют распространению одонтогенной инфекции в соседние области вплоть до пещеристого тела.

Основные пути распространения гнойного экссудата из глубоких областей лица, из височно-крыловидного пространства в височную область крылонёбной ямки в межкрыловидное пространство и вдоль жирового тела щеки. Из межкрыловидного пространства инфекция может распространится в височнокрыловидную область, крылонёбную ямку, окологлоточное клетчаточное пространство.

Гнойный экссудат крылонижнечелюстного пространства бывает обусловлен процессами, связанными с прорезыванием третьего моляра, гнойным периодонтитом второго, третьего моляра.

Из височно-крыловидного пространства глубокой области лица экссудат может распространяться на твердую мозговую оболочку по ходу средней артерии твердой мозговой оболочки. По ответвлениям тройничного нерва в полость орбиты через нижнюю глазничную щель может проникнуть экссудат из крылонёбной ямки.

Глотку окружает глоточная фасция. В окологлоточном пространстве имеется передний и задний отделы, их разграничивает шиловидный отросток височной кости. Как правило, экссудат из переднего отдела не перемещается в задний. Из переднего окологлоточного пространства экссудат может распространиться в ложе окологлоточной слюнной железы и дно полости рта.

В заднем отделе окологлоточного пространства проходит сосудисто-нервный пучок шеи, по ходу которого по околососудистой клетчатке оно сообщается с клеточным пространствами шеи и таким образом может произойти распространение экссудата, и он попадает в средостение, инфекция может распространиться не только по клетчатке, но также по лимфатическим сосудам.

Опасность гнойного процесса заднего отдела окологлоточной клетчатки заключается в том, что он иногда приводит к некрозу сонной артерии и сильному кровотечению, а также может возникнуть тромбоз внутренней яремной вены.

Дно полости рта разделено мышечной перегородкой, которая делится парной челюстно-подъязычной мышцей на два отдела: верхний и нижний. Нижний отдел дна полости рта составляют два треугольника: поднижнечелюстной и подбородочный. Анатомия дна полости рта не только сложна, но и индивидуальна и в большой степени зависит от формы и размера нижней челюсти и лицевого отдела черепа. В верхнем отделе выделяют 5 клеточных пространств. От анатомии нижней челюсти зависит количество клетчатки.

Если нижняя челюсть короткая и широкая, то клетчатка минимальна от 7 до 12 мм спереди от слюнной железы и 7–3 мм сзади. Если челюсть узкая и длинная, то 12–22 мм спереди и 8–15 сзади. В этом клеточном пространстве много лимфатических узлов, но основное место занимает слюнная железа.

В верхнем отделе лица основные скопления жира представлены в полости орбиты. В ретробульбарном отделе клетчатки имеется три участка рыхлой жировой клетчатки.

Анатомически большинство жировой клетчатки находится в области боковой и нижней стенки полости лицевого отдела головы. Знание клетчаточных пространств помогает правильно спланировать лечение, определить хирургический доступ, избежать осложнений.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны)
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Глава 2. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны)-
Данный блок поддерживает скрол*