Боль является основной причиной негативного отношения пациентов к своевременному стоматологическому лечению. Особенно наглядно это проявляется у детей. Манипуляция, связанная с болью, приводит к формированию негативного стоматологического опыта в их сознании на всю жизнь.
У современного человека заметно упала выносливость к боли, зато резко возросла требовательность к комфорту, связанному с проведением любой стоматологической манипуляции в полости рта.
Адекватное обезболивание — необходимое условие качественного лечения стоматологических заболеваний и коммерческого успеха врача-стоматолога.
Безболезненное проведение хирургических вмешательств, уменьшение или снятие болей при стоматологических заболеваниях занимала умы жрецов, врачей и знахарей с древних времен. В письменных источниках, найденных в Египте, Вавилоне, Индии, относящихся к 1–2 тысячелетию до н.э., а также дошедших до нас более поздних трактатах древней Греции и Рима, большое место уделяли снятию боли, для чего применяли семя белены, дурман, мандрагору, цикуту, опий. Египтяне для уменьшения чувствительности кожи смазывали ее перед операцией жиром крокодила или накладывали на нее так называемый мемфисский камень в смеси с уксусом.
В средние века для местного обезболивания втирали в кожу мази с примесью белены и других веществ (летучие вещества в виде аппликаций). Делались попытки обезболить конечности путем сдавления нервов. В ХVI в. для местного обезболивания начали применять холод.
Первым наркозным препаратом, который широко использовался для уменьшения боли, был эфир. В период с XIII по XVIII в. он открывался в разное время разными учеными. В первый раз — в 1200 г. философом, богословом, писателем и алхимиком Раймондом Люллиусом и назывался «сладкий купорос». Его обезболивающие действие было установлено в 1540 г. Парацельсом. В разные годы и разные времена еще несколько ученных открыли этот же препарат: Валериус Кордус, Роберт Бойль, Исаак Ньютон, а Фробениус назвал это вещество эфиром.
Во второй половине XVIII в., в 1772 г., британским химиком и естествоиспытателем Джозефом Пристли была открыта закись азота.
В 1799 г. ученик Пристли, Хэмфри Дэви, обнаружил исчезновение зубной боли в камере с закисью азота.
Стоматологические заболевания и проблемы, возникающие при их лечении, всегда были одной из важных задач практической медицины. Неприятные ощущения, психоэмоциональное напряжение, боль постоянно сопровождали процесс лечения зубов.
Не случайно открытие общего, применение местного обезболивания, а также стремление приложения всех новых разработок в данной сфере знаний, как правило, связаны с зубоврачеванием. Исторически сложилось так, что до середины XIX в. способов, надежно блокирующих болевые ощущения, не существовало. Развитие науки, техники и медицины привело к возникновению нового направления медицины — обезболивания.
Первым способом обезболивания, открытым в результате развития науки того времени, стала общая анестезия, или наркоз, пионерами которого были американские врачи дантисты Г. Уэллс и У.Т.Г. Мортон.
В 1844 г. Г. Уэллс неудачно продемонстрировал наркоз закисью азота при операции удаления зуба, но эта «демонстрация» привлекла внимание медицинской мысли к данному способу обезболивания.
Первый эфирный наркоз в Европе был проведен 21 декабря 1846 г. в Лондоне. Почти одновременно с эфиром врач-акушер Дж. Симпсон открыл анестезирующие свойства хлороформа.
Много врачей использовали действие этих препаратов в своей деятельности: Я.А. Чистович, В.И. Иноземцев, Н.И. Пирогов.
Н.И. Пирогову в период 1847–1855 гг. принадлежит приоритет в применении первого эндотрахеального наркоза эфиром в эксперименте, методик ректального, внутривенного и внутриартериального наркоза в эксперименте и в клинике, метода общего обезболивания в военно-полевых условиях. Несмотря на эффективность проводимых манипуляций с использованием ингаляционного наркоза, эфира и хлороформа, их побочное действие побуждало хирургов к поиску новых методов анестезии.
В России пионером в области местной анестезии считается врач, физиолог и фармаколог, профессор медицины Василий Константинович фон Анреп, открывший действие кокаина в 1879 г.
В 1885 г. американский хирург Уильям Хальстедт впервые применил 4% раствор кокаина для обезболивания нижнего луночкового нерва при удалении зуба. В дальнейшем из-за высокой токсичности и раздражающего действия на ткани кокаин не нашел широкого применения в инъекционной анестезии.
Шприц, подобный тому, который мы используем в современной жизни, изобрели 1853 г. два человека, независимо друга от друга.
Шотландец Александр Вуд создал шприц для подкожных инъекций, а французу Чарльзу Габриэлю Провазу этот инструмент был необходим для хирургических целей. В 1921 г. Куком была предложена конструкция карпульного шприца.
В 1956 г. двадцатисемилетний фармацевт и ветеринар Колин Мердок задумался о том, что вакцинацию животных можно упростить, если запаять лекарственный препарат в шприц заранее. Так появился одноразовый инструмент для инъекций.
В 1905 г. шведские химики А. Эйнхорн и П. Юнифельдер синтезировали новый анестетик — новокаин.
Новокаин не позволял достичь нужного эффекта при инфильтрации, поэтому развивалось более глубокое введение раствора — проводниковое.
Анестетики третьего поколения лидокаин, тримекаин синтезированы в 1943 г., а в 1953 г. синтезирован прилокаин (четвертого поколения) Н. Лофгреном (Швеция); 1956, 1957 гг. — синтез бупивакаина и мепивакаина А.Р. Экенстам (США).
В отличие от предшественников, их эффект продолжается и без вазоконстриктора.
Анестетики пятого поколения синтезированы в 1971 г. — эпидокаин Б. Такманом; 1974 г. — артикаин Дж.Е. Винтером.
В начале XX в. важнейшие открытия и изобретения следовали одно из другим:
- 1898 г. — синтезированы бензокаин (анестезин);
- 1900 г. — синтезирован чистый адреналин, который уже в 1901 г. применен в зубоврачебной практике совместно с кокаином для местного обезболивания;
- 1905 г. — на основе бензокаина создан новокаин;
- 1906 г. — разработан функциональный дентальный шприц с навинчивающейся канюлей и упором для пальцев и ладони (шприц Блейхштайнера и Фишера). Одновременно в России изобретен шприц «Рекорд-Брюно». Конструкция первых дентальных шприцев позволила вводить местные анестетики в труднодоступные для прямой иглы участки полости рта;
- 1907 г. — впервые применена интралигаментарная анестезия;
- 1911 г. — предложен способ мандибулярной анестезии методом непосредственного ощупывания концом иглы костного ориентира — височного гребня;
- 1915 г. — разработана методика поднижнечелюстной мандибулярной анестезии;
- 1917 г. — изобретена карпула;
- 1921 г. — разработан первый аспирационный карпульный шприц. С появлением лидокаина эта инъекционная система получила широкое применение в стоматологической практике;
- 1922 г. — предложена методика внеротовой блокады двигательных ветвей тройничного нерва;
- 1928 г. — предложена методика блокады третьей ветви тройничного нерва у овального отверстия;
- 1929 г. — предложена туберальная анестезия;
- 1937 г. — разработан позадичелюстной доступ при мандибулярной анестезии;
- 1938 г. — разработан аподактильный способ мандибулярной анестезии;
- 1940 г. — разработана методика торусальной анестезии;
- 1943 г. — синтезирован лидокаин;
- 1946 г. — синтезирован тримекаин;
- 1947 г. — усовершенствована методика анестезии по Ж. Берше путем добавления блокады нижнего луночкового нерва;
- 1953 г. — синтезирован прилокаин;
- 1957 г. — усовершенствована конструкция карпульного шприца за счет добавления аспирационного плунжера для определения попадания иглы в кровеносные сосуды. В этом же году обосновано применение тримекаина в стоматологии, а также синтезированы бупивакаин и мепивакаин;
- 1960 г. — разработан и внедрен в практику внутриротовой метод мандибулярной анестезии при контрактуре нижней челюсти;
- 1963 г. — предложен внеротовой способ мандибулярной анестезии со стороны переднего края ветви нижней челюсти;
- 1965 г. — разработан интралигаментарный инъектор;
- 1969–1974 гг. — синтезирован артикаин;
- 1971 г. — создан этидокаин (дуранест);
- 1972 г. — сконструирован безыгольный инъектор для инфильтрационной анестезии, впервые примененный в 1980 г.;
- 1973 г. — разработана мандибулярная анестезия по Гоу-Гейтсу;
- 1990-е гг. — синтезирован новый анестетик длительного действия наропин (ропивакаин) для эпидуральной анестезии;
- 1997 г. — разработан компьютерный шприц Wand.