Бесплодие (инфертильность) — отсутствие наступления беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства, в течение 1 года и более. Бесплодие называют мужским, если причина отсутствия беременности выявлена у мужчины. Различают первичное и вторичное бесплодие.
Первичное бесплодие устанавливают в том случае, если у пары никогда не было детей, и беременность не наступает в течение 12 последовательных месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции.
Вторичное бесплодие устанавливают в том случае, если у пары была как минимум одна беременность.
Диагностику по поводу бесплодия можно начинать раньше 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и диагностических тестов. Женщина с хорошей способностью к зачатию может компенсировать проблемы с фертильностью у мужчины, поэтому обычно бесплодие проявляется при снижении фертильности у обоих партнеров. Таким образом, обследование по поводу бесплодия мужчине и женщине следует проводить одновременно.
Почти 15% сексуально активных пар обращаются за медицинской помощью по поводу отсутствия беременности в течение 1 года. В России частота бесплодных браков колеблется от 8 до 17,2% в различных регионах. У половины (50%) бездетных пар выявляют мужской фактор, проявляющийся отклонениями в параметрах эякулята. По этой причине всем мужчинам в бесплодных парах необходимо проходить обследование у уролога, специализирующегося по репродуктивному здоровью.
Важно понимать, что бесплодие — всего лишь симптом множества различных патологических состояний.
Причины мужского бесплодия различны:
- аномалии развития или нарушения функции яичек;
- генетические дефекты и хромосомные аномалии;
- эректильная дисфункция и расстройства эякуляции (семяизвержения);
- заболевания эндокринной системы;
- последствия травм;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- новообразования;
- иммунологические факторы;
- идиопатическое бесплодие.
Патогенетическая классификация бесплодия включает в себя следующие группы.
Секреторное бесплодие (нарушение сперматогенеза)
Обусловлено нарушением образования (секреции) сперматозоидов в яичках. Сперматозоиды формируются или в недостаточном количестве, или с различными дефектами. Это происходит на фоне непосредственного поражения яичек (при первичном, гипергонадотропном гипогонадизме) или на фоне гипоталамо-гипофизарной недостаточности (при вторичном, гипогонадотропном гипогонадизме). Причины могут быть врожденными и приобретенными.
Экскреторное бесплодие
Обусловлено нарушением выведения сперматозоидов по семявыносящим путям. Причинами этой формы бесплодия могут быть поражение (обструкция) семявыносящих путей или мочеиспускательного канала в результате воспалительных заболеваний (хламидиоза, гонореи и др.), травм, ятрогенных воздействий (вазэктомии, грыжесечения, операций на простате), врожденных аномалий (агенезии, муковисцидоза, синдрома Юнга). При двусторонней непроходимости (обструкции) семявыносящих протоков наблюдают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — азооспермию. Диагностируют в 1–2% случаев.
Другие причины патологии выведения сперматозоидов: нарушения эрекции (эректильная дисфункция) и эякуляции. Виды нарушения эякуляции, приводящие к бесплодию, перечислены ниже.
- Анэякуляция — отсутствие антеградного семяизвержения при нормально протекающем половом акте.
- Преждевременная эякуляция (Ejaculatio praecox) — эякуляция, происходящая до начала полового акта.
- Ретроградная эякуляция — ретроградное движение семенной жидкости во время эякуляции. В нормальном физиологическом состоянии шейка мочевого пузыря закрывается под воздействием создавшегося во время эякуляции высокого давления, способствуя антеградному прохождению семенной жидкости по мочеиспускательному каналу к отверстию уретры. При нарушении процесса закрытия шейки мочевого пузыря сперма движется ретроградно по пути наименьшего сопротивления в мочевой пузырь.
- Экстравагинальная эякуляция, обусловленная гипоспадией.
Иммунологическое бесплодие
Вызвано образованием специфических антител к сперматозоидам. АСАТ (иммуноглобулины классов А, М и G) могут присутствовать у одного или обоих партнеров в сыворотке крови и различных секретах репродуктивного тракта: эякуляте, цервикальной слизи, внутриматочном содержимом.
Причины иммунологического бесплодия — любые факторы, повреждающие гематотестикулярный барьер (операции на яичке, травмы, инфекции и др.).
Идиопатическое бесплодие (причины неизвестны)
Если причину бесплодия выяснить не удается, такое бесплодие называют идиопатическим. В 30–40% не удается выявить этиологический фактор мужского бесплодия. Эти пациенты не имеют в анамнезе заболеваний, влияющих на фертильность, изменений при физикальном исследовании или гормональных, генетических и биохимических отклонений, а в анализе эякулята присутствуют патологические изменения. С другой стороны, необъяснимое мужское бесплодие в некоторых случаях может быть и при отсутствии изменений в параметрах эякулята.
Идиопатическое мужское бесплодие может быть обусловлено ранее не выявленными факторами, включая гормональные нарушения, возникающие вследствие загрязнения окружающей среды, накопления активных форм кислорода и повреждения дезоксирибонуклеиновой кислоты сперматозоидов, генетических изменений и эпигенетических отклонений (любых отклонений в организме, за исключением самой последовательности дезоксирибонуклеиновой кислоты).
Классификация мужского бесплодия
1. По локализации нарушений (гипоталамус, гипофиз, яички, придаточные половые железы, семявыносящие пути).
2. По этиологии (генетические, эндокринные, воспалительные, травматические причины и др.).
3. По патогенезу (секреторное, экскреторное, иммунологическое, идиопатическое бесплодие).
4. По отношению к яичку («вертикальная» классификация): претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные причины.