1.1. Становление детской урологии-андрологии в России
Несмотря на то что 1/6 часть мужского населения подвергают обрезанию, давно забыто, где и как эта операция взяла свое начало, как совершенствовалась и закреплялась, каковы ее светлые и темные стороны, как относятся к ней народы и правительства, гигиена и хирургия, история, этнография, Библия и Талмуд, Евангелие и Коран.
До сих пор антропологи не пришли к единому мнению о происхождении обрезания. Патология полового члена может быть одной из причин формирования ритуала обрезания. Можно предположить, что первобытные люди страдали как фимозом, так и баланопоститом. В половом отношении страдающий надолго лишался возможности удовлетворять свою и женскую прихоть.
Большинство первобытных народов обрезание делали во время наступления половой зрелости. Среди евреев обрезание проводили на 8 сут, у других народов позже, до наступления половой зрелости.
Изучая половую жизнь древних и первобытных народов, нельзя допускать, что они ввели обрезание для уменьшения влечения. Напротив, они выполняли целый ряд специальных мер, чтобы разжечь похоть.
Таким образом, хирургическую помощь взрослым, детям с заболеваниями и врожденными пороками половой системы оказывали еще в древности.
В XIX веке детей с урологической патологией лечили в хирургических отделениях для взрослых или в детских терапевтических отделениях.
В первых русских руководствах по хирургии (Буш И.В., 1807), оперативной хирургии (Саломон Х.Х., 1840) и педиатрии (Хотовицкий С.Ф., 1847) есть главы, посвященные описанию ряда хирургических заболеваний мочевой и половой систем у детей и способов их лечения. В периодической печати того времени начали появляться наблюдения и операции, которые проводили у детей с редкими заболеваниями мочеполовой системы. Детей оперировали редко. Отсутствие асептики и антисептики, наркоза, большое число осложнений и высокая летальность тормозили развитие детской оперативной хирургии и урологии. Наиболее распространенными были операции при камнях мочевого пузыря, фимозе, парафимозе и т.д.
Во второй половине XIX века появились работы, освещающие анатомо-физиологические особенности детского возраста. Существовало мнение о недопустимости проведения операций у детей младше 6 мес и даже 2 лет, а проведение сложных операций считали возможным только с 6-летнего возраста. В 80-е годы XIX века произвели первые грыжесечения у детей, в 90-е — первые аппендэктомии. Большой вклад в изучение некоторых научных проблем хирургии и урологии детского возраста внесли отечественные хирурги и их школы. Н.И. Пирогов в своих знаменитых исследованиях на замороженных трупах отметил особенности топографической анатомии детей. Он произвел более 200 операций у детей. Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, М.С. Субботин были активными участниками развития детских хирургических и урологических операций.
Организационно детская хирургия, включая детскую урологию, началась с открытия отделений в детских больницах. Так, в 1869 г. в Санкт-Петербурге открыто первое хирургическое отделение в детской больнице имени К.А. Раухфуса, по инициативе и проекту которого оно было создано. Позже в Санкт-Петербурге открыты хирургические отделения в следующих детских больницах: Елизаветинской (1876 г.), Никольской (1876 г.) и Выборгской (1905 г.). Первыми старшими врачами были Э.К. Валь, Э.Э. Андерс, В.Е. Северин, А.Е. Максимов.
В Москве были открыты детские хирургические отделения при Владимирской (1897 г.), Ольгинской (1887 г.), Софийской (1897 г.) и Морозовской (1903 г.) детских больницах. Первыми старшими врачами этих хирургических отделений были В.В. Иршак, Л.Н. Александров, А.А. Головачев, Д.Е. Горохов, Т.П. Краснобаев.
Возможности первых детских хирургических отделений были скромные. Дети с патологией мочеполовой системы находились в составе этих отделений. Коечный фонд не превышал 15–20 мест. Операции проводили чаще всего с использованием хлороформа или хлорэтила. Значимое событие для детской урологии России — издание Д.Е. Гороховым отечественного руководства по детской хирургии [«Детская хирургия. Избранные главы» (1910–1919) в четырех томах]. В конце XIX века детская хирургия и детская урология в современном понимании не существовали. Область детской урологии ограничивалась заболеваниями мочевого пузыря, наружных половых органов, паховыми грыжами, водянками яичка и т.д. Диагностика была несовершенной. Заболевания и хирургия почек, верхних и нижних мочевых путей находились в зачаточном состоянии.
Современная урология, включая детскую, возникла и развивалась на базе двух великих открытий конца XIX века: изобретении цистоскопа (Максимилиана Нитце) в 1877 г. и открытии рентгеновских лучей (Вильгельм Рентген) в 1895 г. Только в конце XIX — начале XX века урология взрослых быстро шагнула вперед. Во Франции ее разрабатывал Альбарран, в Германии — Израэль, в России — С.П. Федоров (1869–1936). Развитие урологии-андрологии также связано с именами профессоров Б.Н. Хольцова, П.И. Тихова, С.Р. Миротворцева, А.В. Мартынова, П.Д. Соловова, Р.М. Фронштейна.
Урология детского возраста отставала в развитии, поскольку часть урологических пациентов-детей курировали взрослые урологи, другую часть — детские хирурги, которых в конце XIX — начале XX века было мало. Детский цистоскоп впервые предложил Beer в 1911 г., 34 года спустя после начала его использования у взрослых.
Первая монография, посвященная заболеваниям мочеполовых органов у детей, опубликована Н. Morgan в 1898 г. (без эндоскопии и рентгенологической диагностики). В 1937 г. появился капитальный труд S. Campbell «Педиатрическая урология». Автор утверждал, что в диагностике и лечении у новорожденных можно использовать методы, используемые у взрослых. Как писал в 1929 г. П.Д. Соловов, крик ребенка, существование которого едва насчитывает 2–3 дня, и последний стон отходящего в вечность глубокого старца могут быть одинаковым отражением страданий, исходящих из мочеполовых органов.