Ответы на вопросы для самоконтроля, клинические задачи и тестовые задания

Ответы на вопросы для самоконтроля к части I

Глава 1

1. Улучшение качества жизни больного и членов его семьи.

2. Паллиативная помощь не приближает и не отдаляет наступление смерти, умирание рассматривается как естественный и неизбежный этап жизни человека.

Глава 2

1. Амбулаторно паллиативная помощь пациентам может быть оказана в кабинетах ПМП и выездными патронажными службами ПМП, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах), на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по ПМП, иных врачей-специалистов и медицинских работников, в дневных стационарах.

2. Взрослым при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Респираторный центр оказывает помощь пациентам с хронической ДН, при которой длительная респираторная поддержка является единст­венным способом улучшения газообмена.

Глава 3

1. Стационарная — в хосписе, хосписные отделения на базе лечебных учреждений, выездная служба на дому.

2. Хоспис — «дома для жизни, а не для смерти».

Глава 4

1. Ноцицептивная соматическая, ноцицептивная висцеральная невропатическая, дисфункциональная, прорывная боль.

2. Подбор терапии от максимальной дозы слабых препаратов с переходом на низкие дозы более сильных препаратов.

Глава 5

1. Наиболее выраженные нарушения определяются при онкологических заболеваниях поджелудочной железы, раке органов ЖКТ, раке головного мозга, раке легких.

2. Уменьшение объема сердца пропорционально снижению массы тела, сопровождающееся дистрофией миокарда, снижением фракции выброса ЛЖ, снижением ЧСС и АД.

3. Естественное кормление, зондовое питание, путем наложения гастро-, дуодено-, еюно-, илеостом.

Глава 6

1. Одышка, кашель, кровохарканье, боль в груди, нарушение звучности голоса (дисфония), терминальное нарушение дренажа трахеи и бронхов («предсмертный хрип»).

2. Наибольший эффект достигается при проведении кислородотерапии более 15 ч/сут. Перерыв между ингаляциями составляет не более 2 ч.

Глава 7

1. Прогрессирующая дисфункция почек, потеря массы тела больше чем 5% за 6–12 мес (кахексия), необходимость увеличения диуретической терапии.

2. Кислородотерапия, коррекция доз гипотензивных препаратов, мочегонная терапия, наркотические анальгетики.

Глава 8

1. Терапевты, врач общей практики, нефролог.

2. Альтернатива гемодиализу; более эффективный метод при диабе­тической нефропатии по сравнению с гемодиализом, диализном амилоидозе; невозможность проведения гемодиализа (утрата доступа или осложнения).

Глава 9

1. Асцит, анемия и тромбоцитопения, кровотечения из варикозно расширенной венозной сети, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный и гепатолиенальный синдромы, инфекционные осложнения.

2. Терминальным пациентам с рефрактерным асцитом с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (недели, месяцы).

Глава 10

1. Тошнота, рвота, запор, кахексия, затруднение глотания, поперхивание, аспирация.

2. Нарушение двигательной функции, нарушение координации и равновесия, нарушение речи, глотания, афазии, когнитивные расстройства.

Глава 11

1. СД, дислипидемия, ожирение, фибрилляция предсердий, АГ, сердечная недостаточность, анемия, хронические заболевания печени, алкоголизм и др.

2. Наиболее распространенная форма первичных деменций позднего возраста, характеризующаяся постепенным малозаметным началом в пресенильном или сенильном возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом.

Глава 12

1. Антидепрессантов, нейролептиков, антиаритмических средств, антигипертензивных, снотворных, мочегонных.

2. Саркопения — это обусловленное возрастом снижение массы и силы мышечной ткани. Основными причинами саркопении являются: синдром мальнутриции, возрастные изменения гормонального фона, гипо- и амобильность.

Глава 13

1. Дисфагией, прогрессированием заболевания, приемом леводопы, депрессией.

2. Необходимы организация помощи приема пищи, диета, нутритивная поддержка, профилактика аспирации, при необходимости организация парентерального питания (гастростома).

Глава 14

1. Развитие хронических расстройств сознания: вегетативное состояние и состояние минимального сознания.

2. При переломе на уровне краниоспинального перехода C1–C4 пациенты нуждаются в ИВЛ. восстановление двигательных функций при травме уровня С2–С6 шейного отдела позвоночника с разрывом спинного мозга является неблагоприятным.

Глава 15

1. Необратимое течение вторичных заболеваний на фоне неэффективности противоретровирусной терапии и лечения вторичных заболеваний.

2. Нейропатическая боль, тошнота, рвота, диарея, депрессия, слабость, ДН, трофические расстройства.

Глава 16

1. Прогрессирование туберкулезного процесса с развитием легочных и внелегочных осложнений; туберкулез с ВИЧ-инфекцией, сочетанная патология с туберкулезом (например, онкозаболевание и туберкулез); обследование паллиативных больных с нетуберкулезной этиологией, находящихся в контакте с больными активным туберкулезом; обследование паллиативных больных с посттуберкулезными изменениями, стандартное обследование паллиативных больных при госпитализации.

2. Кашель, кровохарканье, одышка, слабость, боль, тошнота, кахексия, депрессия и др.

Глава 17

1. Смена нательного и постельного белья, обработка ротовой полости, волос, глаз, ушей, ногтей; обработка тела (пролежни), гимнастика, массаж.

2. Лекарственные средства и очистительную клизму с целью стимуляции моторики толстой кишки.