Лечение криогенным методом широко применяется в клинической практике [16, 20, 23, 26, 34, 47, 50, 51, 53, 58, 66, 78, 85, 91, 92, 98, 100, 103, 104, 108, 114, 118, 120, 126]. Следует остановиться на наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваниях, при которых целесообразно применение криохирургического метода лечения.
В связи с тем что в 70–90-е годы ХХ в. наличие эрозии (псевдоэрозии) (по старой классификации) считалось патологическим процессом, большинство публикаций было связано с применением криогенного метода в лечении больных с этой патологией [20, 47, 50, 51, 66, 67, 78, 85, 103, 104, 126]. Следует отметить, что наибольшее число публикаций по лечению больных криогенным методом было у украинских ученых [20, 51, 66, 67, 78, 85, 104]. Так, в клинике проф. В.И. Грищенко положительные результаты криохирургического лечения эрозий шейки матки были отмечены у 5560 больных [20, 51, 67, 85]. Полное выздоровление после криогенного воздействия отмечалось у 87,9% больных [20, 85]. Более длительная эпителизация имела место у больных с большой площадью поражения, гипертрофированной и деформированной шейкой матки.
В клинике В.Н. Запорожан при различных видах патологии широко используют криовоздействие наряду с другими методами лечения [67]. Так, комбинацию крио- и электрохирургического методов лечения применяют у больных с гиперпластическими процессами шейки матки. При необходимости удаления большого объема патологически измененных тканей используют две методики. Первая состоит в предварительном иссечении диатермоножом гиперплазированных тканей с последующим криовоздействием на раневую поверхность. При этом не происходит всасывания продуктов крионекроза тканей, имеется возможность послойного гистологического исследования иссеченных тканей. Данную методику целесообразно применять в тех случаях, когда необходимо осуществлять криовоздействие на кровоточащую поверхность [67, 85]. Вторая методика заключается в предварительном замораживании гиперплазированных тканей и иссечении их в замороженном состоянии. Граница иссечения всегда находится в зоне замораживания, что исключает возможность клеточной диссоциации, кровотечения, рефлекторных реакций на диатермоконизацию (в результате низкотемпературной блокады нервных окончаний). Полная регенерация в случае применения комбинированного криохирургического метода наступает через 7–8 нед. Это в среднем на 2 нед дольше, чем при изолированном криогенном воздействии, что связано с большим дефектом тканей [67, 85].
Для повышения эффективности лечебного воздействия криодеструкцию патологических образований шейки матки применяют также в сочетании с переменным магнитным полем, напряженностью 20, 50, 230 мТл, что способствует ускорению регенерации тканей после низкотемпературной деструкции [67, 85]. Воздействие переменным магнитным полем (частотой 50 Гц) производят после криодеструкции в непрерывном режиме по 20 мкм ежедневно на протяжении 10–12 дней. Плотность магнитного потока на уровне придатков матки составляет 20–30 мТл. При этом в первые сутки послеоперационного периода, когда наиболее выражен отек тканей, более эффективно применение магнитного поля напряженностью 230 мТл, а для ускорения процессов регенерации тканей целесообразно использовать магнитное поле напряженностью 20 мТл [67, 85].
В настоящее время криодеструкция применяется для лечения различных форм эктопии. У молодых нерожавших женщин при кольпоскопической диагностике эктопии шейки матки, при цитологическом заключении, свидетельствующем об отсутствии онкологической патологии, можно проводить криодеструкцию шейки матки без предварительного забора материала для гистологического исследования. В более зрелом возрасте при диагностике эктопии шейки матки необходимо провести биопсию этой зоны и получить результаты морфологического исследования.
Прежде чем выполнять криодеструкцию шейки матки, необходимо провести визуальную и кольпоскопическую оценку предполагаемой зоны воздействия, чтобы выбрать оптимальный размер криоаппликатора. Для выполнения криодеструкции у нерожавших женщин применяется небольших размеров криоаппликатор, который позволяет провести криогенное воздействие на патологически измененную ткань без воздействия на весь эктоцервикс.
Эктопия шейки матки в 67,7% случаев сочетается с воспалительными процессами шейки матки и влагалища, при этом возбудители сексуально-трансмиссивных инфекций встречаются в 55,9% случаев [177]. При осложненной форме эктопии шейки матки (в сочетании с воспалительным процессом вульвы и влагалища различной этиологии) вначале необходимо провести общее и/или местное этиотропное лечение в соответствии с данными бактериоскопического, бактериологического, кольпоскопического и цитологического исследований. После этого на 5–7-й день следующего менструального цикла целесообразно провести криодеструкцию шейки матки.
Автором было проведено криогенное лечение у 42 больных с осложненной формой эктопии шейки матки, среди которых пролиферирующая (железистая) эктопия была диагностирована у 15 (35,7%) женщин, при которой наблюдалась пролиферация железистых структур. Эффективность криохирургического метода в лечении больных с данной патологией составила 92,8%.
В 70–90-е годы ХХ в. на кафедре акушерства и гинекологии Харьковского медицинского института были проведены исследования по применению криохирургического метода лечения дисфункциональных маточных кровотечений. Была разработана методология проведения данного исследования и выполнен ряд клинических исследований с хорошими результатами [20]. Вместе с тем в настоящее время методика криообработки полости матки при дисфункциональных маточных кровотечениях в нашей стране в клинической практике широко не применяется.
В.Н. Запорожан провел комплексные экспериментально-клинические исследования по комбинированному криогенному лечению гиперпластических процессов эндометрия [36]. Более широкому применению криохирургии в гинекологии предшествовала разработка криоэндоскопического метода воздействия при различных внутриматочных патологических процессах — гиперплазии эндометрия, полипах, подслизистых миоматозных узлах и т.д. [36, 67, 102]. В эксперименте было подробно изучено влияние различных криогенных агентов на процесс замораживания ткани матки. Установлено, что крионекроз начинает развиваться через 5 ч после криовоздействия на эндометрий экспериментальных животных (морских свинок). В первые сутки отек становится диффузным, зона воздействия четко не контурируется. В месте воздействия на эндометрий складки последнего сглажены; видны точечные кровоизлияния и на отдельных его участках — очаги разрыхленной ткани. К 3-му дню после операции формируется желто-белого цвета струп, сухой и плотно припаянный к подлежащим тканям. Отторжение струпа происходило на 10-е сутки после криовоздействия. Ни в одном наблюдении не отмечалось образование в стенке матки перфорационных отверстий, несмотря на полное промораживание ее стенок. Аналогичные структурные изменения происходили в тканях матки после криовоздействия на экспериментальную гиперплазию эндо- и миометрия. Репаративный процесс завершался полностью к 30–45-му дню, и масса тела матки достигала нормальной величины [36, 67, 102].