Основная задача врача акушера-гинеколога заключается в правильной постановке клинического диагноза и определении первичности патологических изменений, что в конечном счете определяет выбор патогенетической терапии диагностируемых гинекологических заболеваний. В связи с этим перед выполнением криодеструкции необходимо провести комплексное обследование больной: сбор анамнеза, уточнить жалобы, определить состояние менструальной и детородной функции, выявить перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и т.д. Для оптимизации процесса важно строго соблюдать все правила обследования, тщательно отбирать и готовить женщин, которым будет произведена криодеструкция. Необходимо исключить из группы пациенток, которым в результате обследования противопоказано данное вмешательство. Оно может быть выполнено после дообследования и устранения тех препятствий, которые явились противопоказанием для данной манипуляции.
Обследование включает в себя: осмотр наружных половых органов; шейки матки в зеркалах; бимануальное гинекологическое исследование; анализ выделений из влагалища на степень чистоты (по показаниям — обследование на заболевания, передающиеся половым путем); анализ крови на антитела к кардиолипиновому антигену (реакция микропреципитации), антитела к трепонемному антигену (иммуноферментный анализ); AIDS; HBsAg; Anti-HCV; клинический анализ крови и мочи; простая и расширенная кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала.
Принимая во внимание важную роль ВПЧ в канцерогенезе шейки матки, целесообразно провести тестирование на ВПЧ. По показаниям проводится прицельная биопсия из измененных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала с последующим их морфологическим исследованием.
Криогенное воздействие выполняют при достижении I–II степени чистоты влагалищного мазка. При диагностике заболеваний, передающихся половым путем, необходимо перед проведением криодеструкции шейки матки обязательно провести комплексное лечение этой патологии. И только после проведения противовоспалительной терапии больной следует выполнить криохирургическое лечение.
При задержке менструации необходимо до проведения операции провести тест на беременность, а также ультразвуковое исследование органов малого таза [9, 17, 69, 106, 144, 148].
Отсутствие возможности гистологического исследования, подвергнутого криовоздействию патологически измененного участка шейки матки, исключает возможность еще одного этапа контроля правильности выбранного метода лечения.
Поэтому заключительный диагноз характера патологии шейки матки основывается на данных дооперационного обследования. После получения данных комплексного обследования и постановки клинического диагноза определяют методику и оптимальный режим криодеструкции с учетом характера и тяжести патологического процесса, его обширности, длительности заболевания, возраста больной.
Условия для проведения операции
Операция может быть проведена как в амбулаторных условиях, так и в стационаре однодневного (кратковременного) пребывания гинекологического профиля.
Подготовка к операции
Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить пациентку о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующие данной манипуляции или возникающие после нее.
Для лучшего течения репаративных процессов криодеструкцию шейки матки оптимальнее проводить в первую фазу менструального цикла (на 7–10-й дни цикла).
Вопрос о необходимости обезболивания при выполнении криодеструкции шейки матки обычно решается отрицательно, поскольку это воздействие само по себе сравнительно безболезненно. Неприятные ощущения во время этой манипуляции в основном связаны с введением зеркал, обнажением шейки матки, а не с непосредственно проводимым криовоздействием. Криовоздействие тканей быстро нарушает восприимчивость нервных рецепторов, попадающих в зону замерзания. По сравнению с диатермокоагуляцией, лазерным или радиоволновым воздействием на шейку матки, криодеструкция сопровождается значительно менее выраженными болевыми ощущениями. Ощущения больной во время выполнения криодеструкции сравнимы с теми, что возникают, если погрузить палец в снег и подержать некоторое время (довольно неприятно, но вполне терпимо). В общем, боль в момент инъекции при проведении местной инфильтрационной анестезии несравнимо сильнее.
Если для выполнения криодеструкции применяется система с закисью азота, то перед проведением манипуляции необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. При недостаточном давлении газа криодеструкцию не выполняют, так как это является одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения.
Таким образом, перед проведением криодеструкции необходимо провести клиническое обследование больной, что позволяет персонифицировать выбор метода лечебного воздействия у больных с патологией шейки матки и добиться хороших результатов лечения.