В России в рамках национальных проектов более 10 лет проводятся мероприятия, направленные на преобразование первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В майском Указе Президента (от 07.05.2018 № 204) определены значения целевых индикаторов, которые планируется достичь к 2024 г. в рамках нового федерального проекта. Главный из них — снижение смертности от новообразований до 185,0 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2017 г. (200,6) почти на 8%. Также планируется увеличение продолжительности жизни россиян до 78 лет (2017 г. — 72,5 года).
На основании исследований сотрудников Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии в составе ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в книге Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. (2019) были представлены следующие данные. В 2018 г. в Российской Федерации впервые выявлено 624 709 случаев злокачественных новообразований (из них 285 949 и 338 760 у пациентов мужского и женского пола соответственно).
Один из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории — показатель запущенности. В 2018 г. в России 20,3% злокачественных новообразований диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2017 г. — 20,2%). Реальный показатель запущенности выше (26,4%; 2017 г. — 25,8%), так как следует учитывать и новообразования визуальных локализаций, диагностированные в III стадии.
Показатели несвоевременной диагностики (IV стадия) максимальны при новообразованиях: поджелудочной железы (среднероссийский показатель — 58,9%); желудка (среднероссийский показатель — 39,9%); трахеи, бронхов, легкого (среднероссийский показатель — 41,0%).
Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных больных и доля больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими, особенно при визуальных опухолях.
Доля больных, умерших в течение 1-го года после установления диагноза, из взятых на учет в предыдущем году составила 22,2% (2017 г. — 22,5%, 2008 г. — 29,9%). Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV стадия) предыдущего отчетного года превышает единицу в 53 регионах России (2017 г. — 44).
Таким образом, высокие показатели запущенности онкопроцесса при впервые выявленной первичной опухоли и одногодичная летальность по-прежнему свидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятий по организации профилактики и лечебно-диагностической помощи онкологическим больным.
Термин «метастаз» был введен французским гинекологом Жозефом-Клодом-Антельмом Рекамье (1774–1852) в «Трактате о раке» (1829), где он описывал распространения данного заболевания. Это слово происходит от греческого metastasis, что означает перемещение, удаление, миграцию. В 1858 г. основоположник современной патологии Рудольф Вирхов предположил, что распространение метастатической опухоли определяется механическими факторами. Он считал, что РК отделяются от первичной опухоли, а затем «застревают» в результате циркуляции в отдаленных органах.
Около 80% солидных опухолей метастазируют путем проникновения злокачественных клеток в лимфатическую систему, 20% — гематогенно. Доказано, что карциномы чаще метастазируют лимфогенным путем, тогда как саркомы — гематогенно.
В настоящее время самой популярной теорией лимфогенного и гематогенного метастазирования рака, признанной большинством ученых, является каскадная. Она включает ряд последовательных и взаимосвязанных этапов. В процессе метастазирования принципиально выделяют восемь основных этапов.
1. Первичный рост опухоли.
2. Неоангиогенез.
3. Мезенхимальный переход.
4. Инвазия.
5. Интравазация.
6. Выживание в циркуляции.
7. Экстравазация.
8. Спящий режим и вторичный опухолевый рост.
Существует несколько признаков, по которым вторичные очаги онкологии можно поделить на виды. Современная медицина учитывает путь переноса больных клеток и размеры новых образований. Последний признак играет важную роль для жизни пациента. Чем меньше метастазы при раке, тем выше шанс от них избавиться. Крупные оказывают большое влияние на выживаемость больных. Еще один признак — расстояние от главной опухоли.
По нему они делятся на сателлиты (возле материнской опухоли); регионарные (в зонах регионарного лимфотока, затронуты преимущественно лимфоузлы); отдаленные (другие органы и находящиеся далеко лимфоузлы).
Оценка размеров и числа метастазов при проведении инструментальных исследования позволяет диагностировать объем метастатического поражения. Однако вопрос классификации метастатического поражения, к примеру печени, на сегодняшний день остается открытым. В клинической практике наиболее часто метастазы в печени разделяют по количеству: солитарные (n = 1), единичные (n = 2–3), множественные (n >3).
Диагностика метастатического поражения у онкологических больных остается сложной проблемой современной онкологии. Это связано со скудной симптоматикой и недостаточной информативностью общеклинических методов исследований. Точное определение объема метастатического поражения остается решающим моментом для выбора тактики ведения больных. При выявлении метастазов в печени
и легких пациентам проводят комплексное обследование, которое позволяет оценить соматический статус, характер и объем метастатического поражения. Опрос больного включал в себя сбор анамнеза с учетом характера перенесенных ранее оперативных вмешательств, времени с момента выявления очаговых образований, а также наличия симптомов опухолевого поражения. Цель инструментального исследования толстой кишки — определить локализацию и распространенность опухолевого процесса у первичных больных, а также исключить прогрессию и рецидив после проведенного ранее радикального удаления опухоли. К общепринятым методам диагностики метастатического поражения печени, легких и лимфатических узлов относятся лучевые: УЗИ печени, рентгенография легких, КТ, МРТ. Они позволяют установить локализацию, рассчитать суммарную массу опухолевой ткани, а также контролировать эффективность хирургического лечения.