Думова Н.Б.
Паразитарные заболевания (паразитозы) — группа заболеваний, вызываемых внедрением в человеческий организм паразитов — гельминтов и/или простейших.
Протозоозы (протозойные болезни) — заболевания, вызванные простейшими.
Гельминтозы — заболевания, вызванные паразитическими червями — гельминтами.
Эпидемиология
Протозойные болезни и гельминтозы — наиболее распространенная патология человека. По данным ВОЗ, общее число инфицированных в мире — около 4,5 млрд человек. Ежегодно в России регистрируют >900 тыс. случаев паразитарных заболеваний, 80% из них — у детей до 14 лет. Эти заболевания распространены повсеместно, но неоднородно, в зависимости от природных и социальных факторов. На сегодняшний день у человека зарегистрировано паразитирование >250 видов гельминтов, 30 из них регистрируют на территории России. В последние годы в связи с активной миграцией населения и развитием туризма количество регистрируемых на территории России паразитозов, в том числе экзотических, возросло. Среди паразитозов наиболее широко распространены паразитарные заболевания органов пищеварения, в частности гельминтозы, которыми, по оценкам ВОЗ, инфицирована 1/4 часть населения Земли.
Классификация гельминтозов
Выделяют 3 типа гельминтозов: нематодозы (класс Nematoda — круглые черви) — аскаридоз, энтеробиоз, анизакидоз, токсокароз, трихоцефалез, трихинеллез, филяриатоз, вухерериоз, лоаоз; цестодозы (Сestoda — ленточные черви) — альвеококкоз, эхинококкоз, тениоз, цистицеркоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, гименолепидозы; трематодозы (Trematoda — сосальщики) — фасциолез, описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз. В практической деятельности используют эпидемиологическую классификацию гельминтозов, в соответствии с которой выделяют геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, некатороз, стронгилоидоз), биогельминтозы (эхинококкоз, альвеококкоз, анизакидоз, фасциолез, описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, тениоз, тениаринхоз, филяриатоз, трихинеллез) и контактные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз). В зависимости от локализации возбудителя различают тканевые и просветные гельминтозы.
Патогенез
В течении гельминтозов выделяют 2 основные фазы: острую (первые 2–3 нед после инвазии, при тяжелом течении — до 2 мес и более) и хроническую (от нескольких месяцев до многих лет). Основными механизмами патогенного влияния гельминтов являются: механическое травмирующее воздействие на ткани и органы в местах паразитирования, сдавление жизненно важных органов (эхинококковая киста в печени, цистицерк в головном мозге, глазах); мальабсорбция, нарушения обмена в организме из-за поглощения гельминтами питательных веществ, нарушения нейрогуморальной регуляции (цестодозы, трематодозы); иммуносупрессивное действие, а также формирование иммунологической толерантности; повышенный риск канцерогенеза вследствие развития пролиферативных процессов в поражаемых органах; сенсибилизация (все паразитозы).
Особенности клинической картины
Основные клинические проявления острой фазы обусловлены аллергической реакцией макроорганизма на антигены мигрирующих личинок паразитов. В этот период наблюдаются стереотипные системные проявления, зависящие от путей миграции личинки. Основные синдромы острой фазы: легочный, абдоминальный, аллергический, лихорадочный, гепатолиенальный, синдром желтухи, миалгический. Могут наблюдаться кожные высыпания (описторхоз, аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, фасциолез), эозинофильные инфильтраты в легких (токсокароз, аскаридоз), кашель (токсокароз, аскаридоз, эхинококкоз), эпизоды бронхообструкции (токсокароз, аскаридоз, эхинококкоз), артралгии, миалгия (аскаридоз, токсокароз, трихинеллез), эозинофилия периферической крови, пневмония, плеврит (токсокароз, аскаридоз, эхинококкоз, парагонимоз), гранулематозный гепатит, желтуха, кожный зуд (эхинококкоз, описторхоз, фасциолез), миокардит (токсокароз), отек век, лихорадка (трихинеллез), менингоэнцефалит, нарушения в системе гемостаза и др.
В хронической фазе характер нарушений и клинических проявлений определяется местом обитания возбудителя, массивностью инвазии, особенностями метаболизма возбудителя, степенью нарушения функций органа или системы, в которых паразитирует гельминт. Основные клинические проявления хронической фазы: диспепсический синдром (все просветные гельминтозы) — снижение аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул, слюнотечение, метеоризм, появление налета на языке; болевой абдоминальный синдром (до клинической картины острого живота при аскаридозе); астеноневротический синдром; бруксизм; перианальный зуд в вечернее и ночное время (энтеробиоз); геморрагический колит, выпадение прямой кишки (трихоцефалез); кишечная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит (аскаридоз); снижение массы тела, полигиповитаминоз (цестодозы). Могут наблюдаться: хронический холецистохолангит, гепатит с формированием синдрома портальной гипертензии и билиарного цирроза, панкреатит, неврологические нарушения (описторхоз, фасциолез, стронгилоидоз, эхинококкоз); дерматиты, экзантема, рецидивирующая крапивница (описторхоз, токсокароз, трихинеллез); витамин-В12-дефицитная анемия (дифиллоботриоз); фуникулярный миелоз (дифиллоботриоз); железодефицитная анемия; боли в мышцах, отек век (трихинеллез); внутричерепная гипертензия, эпилептиформные припадки (цистицеркоз мозга, токсокароз); нарушения зрения (токсокароз, цистицеркоз глаз); амилоидоз (альвеококкоз, эхинококкоз); хроническая патология почек, гломерулонефрит (эхинококкоз почек), субфебрилитет или эпизоды немотивированной лихорадки (все паразитозы).