Глава 6. Хронический гастрит, хронический дуоденит

Мельникова И.Ю., Новикова В.П., Храмцова Е.Г.

Хронический гастрит (хронический дуоденит) — хроническое рецидивирующее, со склонностью к прогрессированию заболевание, морфологическими проявлениями которого являются воспаление, дистрофия СОЖ или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, сопровождаемые нарушением секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Код по МКБ-10

• К29. Гастрит и дуоденит.

Эпидемиология

В структуре гастроэнтерологической патологии заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 220–280‰, достигая в крупных промышленных городах и экологически неблагоприятных регионах 300–500‰. Частота хронических хеликобактерных гастритов варьирует в зависимости от возраста ребенка и составляет соответственно в 4–9 лет — 20%, 10–14 лет — 40% и у детей старше 15 лет — до 52%.

Этиология и патогенез

В развитии хронического гастрита, дуоденита выделяются 4 группы причин:

• инфекционная (экзогенная), связанная с желудочным хеликобактериозом (гастрит В — бактериальный);
• эндогенная, аутоиммунная, обусловленная образованием антител к обкладочным клеткам желез желудка (гастрит А — аутоиммунный);
• экзо-, эндогенная, связанная с частыми термическими раздражениями, медикаментозными воздействиями (НПВС) и/или выраженным гастродуоденальным рефлюксом (гастрит С — реактивный, или химический);
• группа объединяет причины и ряд патологических процессов, с которыми генетически связано развитие хронического гастрита (ЖКБ, гипотиреоз и др.).

Классификация

На IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия, 1990) была предложена классификация хронического гастрита, получившая название «Сиднейская классификация», или «Сиднейская система». Главным достоинством этой классификации явилась возможность проводить нозологическую диагностику хронического гастрита, используя сочетание трех основных критериев (этиологии, топографии, морфологической картины). В 1996 г. на основании Сиднейской классификации была принята Международная классификация гастритов.

Сиднейская классификация применима и в педиатрии, но на VII Конгрессе педиатров России и стран СНГ (Москва, 2002) была предложена рабочая классификация хронического гастрита и хронического гастродуоденита.

Согласно этой классификации выделяются следующие параметры хронического гастрита, дуоденита и гастродуоденита у детей.

1. По происхождению — первичный и вторичный.

2. По этиологии — инфекционный (HP и другие бактерии, вирусы, грибы); токсический (реактивный) — экологические, химический, радиационный, медикаментозный, алкогольный, никотиновый факторы, стрессовые состояния; алиментарный, аллергия, БК, гранулематоз, целиакия, при системных заболеваниях — саркоидоз.

3. Топография — гастрит: антральный, фундальный, пангастрит; дуоденит: бульбит, постбульбарный, пандуоденит; гастродуоденит.

4. Форма поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

• эндоскопически:
  • эритематозный (экссудативный);
  • нодулярный;
  • с эрозиями (плоскими или приподнятыми);
  • геморрагический;
  • с атрофией;
  • смешанный;
• морфологически:
  • по глубине поражения — поверхностный, диффузный;
  • по характеру поражения:
    • с оценкой степени воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, HP;
    • без оценки степени — субатрофия, специфические, неспеци­фические.
• Степень тяжести: норма (0), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+).

5. Периоды заболевания — обострения, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия.

6. Характер кислотной продукции: повышена, не изменена, снижена.

Учитывая, что хронический гастрит — понятие морфологическое, на первом месте стоит его морфологический раздел. У детей оценку степени морфологических изменений СОЖ проводят, так же как и у взрослых, согласно визуально-аналоговой шкале, предложенной Л.И. Аруином, по следующим показателям: обсемененности HP, активности воспаления, атрофии и кишечной метаплазии.

В течение последних лет группа международных экспертов, в которую входили Kentaro Sugano (Япония), Ernst Kuipers (Нидерланды), David Graham (США), Masahiro Asaka (Япония), Peter Malfertheiner (Германия), Massimo Rugge (Италия) и другие ученые, работала над созданием нового консенсуса по ведению пациентов с гастритом. Внимание к хроническому гастриту обусловлено тем, что в настоящее время в Западной Европе, Северной Америке и Японии удалось добиться значительного снижения частоты ЯБ. Вместе с тем проблема РЖ остается недостаточно решенной во всем мире. Наиболее очевидным путем снижения заболеваемости РЖ является оптимизация диагностики, лечения и профилактики HP-индуцированного гастрита. Действующая международная статистическая классификация гастрита как часть МКБ-10 устарела вследствие открытия этиологической роли HP в развитии гастрита. Предложенная Международная статистическая классификация гастрита как часть Международной классификации болезней 11-го пересмотра является улучшенной, так как отражает роль этиологических факторов. Однако она постоянно обновляется и еще не утверждена ВОЗ. Учитывая вышесказанное, мы сочли возможным обратить внимание на некоторые положения Киотского консенсуса.

Классификация гастрита, предложенная Киотским глобальным консенсусом (2015).

1. Аутоиммунный гастрит.

2. Инфекционный гастрит.

2.1. HP-индуцированный гастрит.

2.2. Бактериальные нехеликобактерные гастриты.