Модуль 18. Типовые формы патологии системы крови: анемии
А.В. Ершов
Цель модуля
Сформировать умение решать профессиональные врачебные задачи на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах форм патологии и заболеваний, патогенез которых включает анемии.
Содержание модуля
1. Контроль и коррекция исходного уровня подготовки
А. Тестовый контроль. Решение ситуационных задач.
Б. Собеседование и дискуссия по вопросам:
- Анемия как симптом основного заболевания: характеристика понятия.
- Виды анемий по этиологии и патогенезу, типу эритропоэза, цветовому показателю, величине эритроцитов, регенераторной способности красного ростка костного мозга, скорости развития и длительности течения.
- Сравнительная характеристика постгеморрагических, гемолитических, дизэритропоэтических (железодефицитных, В12- и фолиеводефицитных, миелотоксических и апластических) анемий, их этиология, патогенез, особенности кроветворения и состава периферической крови.
- Расстройства функций организма и адаптивные процессы при анемиях.
- Принципы терапии и профилактики анемий.
2. Выполнение обучающих заданий
Задача 1
Пациентка М., 27 лет, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, головокружение вне зависимости от положения тела, постоянный шум в ушах, спонтанное выделение мочи при чихании и кашле. При осмотре - выраженная бледность и сухость кожных покровов с зеленоватым оттенком, отмечается ломкость вогнутых ногтей (ложкообразные) и секущиеся волосы, трещины на руках и ногах. При осмотре ротовой полости: язык воспален, сосочки сглажены, на слизистой оболочке - афты, в углах рта - "заеды".
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Ед. изм. | Референсные значения |
| Hb | 103,00 | г/л | 125,00-147,00 |
| Эритроциты (RBC) | 3,32 | 1012/л | 3,97-5,07 |
| Гематокрит (HCT) | 34,60 | % | 35,89-50,64 |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 60,10 | фл | 88,05-104,07 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) | 20,20 | пг | 22,70-27,50 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | 297 | г/л | 316-344 |
| Гетерогенность эритроцитов по объему (RDW) | 13,30 | % | 12,70-15,60 |
| RDW | 38,50 | фл | 34,90-42,80 |
| Макроциты (MacroR) | 3,90 | % | 3,30-5,56 |
| Микроциты (MicroR) | 39,51 | % | 0,20-1,87 |
| Тромбоциты (PLT) | 275 | 109/л | 180-320 |
| Тромбокрит (PCT) | 0,27 | % | 0,12-0,40 |
| Средний объем тромбоцитов (MPV) | 9,70 | фл | 8,70-10,60 |
| Гетерогенность тромбоцитов по объему (PDW) | 10,2 | фл | 9,3-16,7 |
| Коэффициент числа крупных тромбоцитов (P-LCR) | 21,40 | % | 17,21-46,29 |
| Лейкоциты (WBC) | 7,88 | 109/л | 3,98-9,01 |
| Нейтрофилы (NEU) | 5,45 | 109/л | 1,19-7,21 |
| Эозинофилы (EOS) | 0,12 | 109/л | 0,02-0,82 |
| Базофилы (BAS) | 0,03 | 109/л | 0,01-0,06 |
| Моноциты (MON) | 0,65 | 109/л | 0,25-1,15 |
| Лимфоциты (LYM) | 1,87 | 109/л | 1,01-2,75 |
| NEU | 69,20 | % | 40,80-70,39 |
| EOS | 1,50 | % | 0,00-4,70 |
| BAS | 0,40 | % | 0,00-0,60 |
| MON | 8,20 | % | 3,80-10,40 |
| LYM | 23,70 | % | 26,00-39,90 |
| СОЭ (по Вестергрену) | 20 | мм/ч | 16,00-29,90 |
Вопросы
- Какие формы патологии имеются у М.? Какая из них, по вашему мнению, является основной? Обоснуйте ваше заключение.
- Каковы возможные причины и механизмы развития основной формы патологии?
- Каковы механизмы развития симптомов у М.?
- Какие ключевые различия в причинах, механизмах развития и прогрессирования этой формы патологии от В12-фолиеводефицитной анемии?
Варианты ответов
- Основная форма патологии у М. - железодефицитная анемия; сопутствующие - гемическая гипоксия, дистрофические расстройства.
- Повышенная утомляемость связана с гипоксией, в том числе мышечной ткани; головокружение и постоянный шум в ушах - с гипоксией структур ЦНС. Гипохромный микроцитоз является следствием снижением насыщения гемоглобином эритроцитов.
- Лечение пациентки с железодефицитной анемией включает этиотропную терапию, направленную на устранение причин, вызвавших ее, организации правильного режима питания, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастику, умеренные занятия спортом, включение в рацион питания продуктов, богатых витаминами и железом. Рекомендуется включать печень, мясо в виде ростбифа средней готовности или ростбифа с кровью. Патогенетическая терапия предусматривает назначение препаратов железа (лактат железа, сульфат закисного железа, сироп алоэ с железом, гемостимулин), а также - витамина С, потенцирующего абсорбцию железа, витаминов В1, В2 и В12.
- При В12-дефицитной анемии в крови имеется гиперхромия эритроцитов, в крови присуствуют мегалоциты с высоким содержанием гемоглобина. Для фолиеводефицитной анемии характерна панцитопения.