Следует указать, что основными областями применения транквилизаторов и антипсихотиков (нейролептиков) в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии являются премедикация и атаралгезия (сочетание транквилизаторов с ННА), что позволяет снизить дозу общих анестетиков и анальгетиков, потенцировать действие последних и устранить эмоциональное напряжение перед хирургическим вмешательством.
Транквилизаторы (главным образом производные бензодиазепина) назначаются внутрь за 30–60 мин до стоматологического вмешательства. Следует учитывать, что нежелательными следствиями такого приема, особенно в условиях поликлинической практики, может быть снижение скорости психомоторного реагирования пациента после завершения вмешательства, миорелаксация (ощущение мышечной слабости), сонливость и нарушение координации движений, о чем пациента надо заблаговременно предупредить. Желателен его приход на прием с сопровождающим. При внутривенном введении, а также при приеме внутрь у особенно чувствительных пациентов бензодиазепины могут вызывать антероградную амнезию. В условиях стационара транквилизаторы обычно назначают 2–3 раза в сутки накануне и за час до операции.
В стоматологической практике определенные преимущества имеет транквилизатор гидроксизин, поскольку он обладает антигистаминными и холинолитическими свойствами (снижение слюноотделения, устранение спазма гладких мышц). Вместе с тем он несколько уступает по анксиолитическим (противотревожным) свойствам, производным бензодиазепина. Диазепам, особенно при его внутривенном введении, относится к противосудорожным препаратам широкого спектра действия и может применяться при неотложной терапии судорожных состояний различной, в том числе неясной, этиологии.
Несмотря на большую терапевтическую широту бензодиазепиновых производных (теоретически соотношение лечебной и токсической дозы может составлять 1:1000), передозировка этих препаратов может вызвать отравление со спутанностью сознания, угнетением дыхания и развитием коматозного состояния. В таких случаях необходимо введение флумазенила (Анексат♠), который является единственным доступным сегодня антагонистом бензодиазепиновых рецепторов (см. раздел 5.1.2).
Для коррекции побочного действия транквилизаторов (предотвращение избыточной седации) при их использовании в качестве средств премедикации у пациентов с астеническим синдромом и пожилых пациентов может использоваться пирацетам (Ноотропил♠) (см. раздел 5.3).
Нейролептики [левомепромазин, трифлуоперазин (Трифтазин♠) и др.] могут применяться для премедикации перед наркозом, однако они все чаще уступают эту роль бензодиазепиновым транквилизаторам, которые обладают меньшей токсичностью. Бутирофеноновый нейролептик дроперидол является стандартным компонентом нейролептоаналгезии (наряду с наркотическим анальгетиком фентанилом, см. раздел 4.1).
В малых дозах некоторые нейролептики: например, галоперидол, перфеназин (Этаперазин♠), применяют для подавления рвотного рефлекса (послеоперационная рвота, при снятии оттисков для протезирования полости рта), поскольку они блокируют курковую зону рвотного центра. Хотя нейролептики вытесняются более современными противорвотными средствами, например, ондансетроном, трописетроном и др. Общими побочными эффектами нейролептиков являются экстрапирамидные нарушения [корректором служит центральный холинолитик тригексифенидил (Циклодол♠)] и гиперпролактинемия, которые возникают лишь при длительном приеме препарата.