Тщательное выяснение анамнестических данных, как было показано выше, крайне важно для установления правильного диагноза. Также необходимо определить наиболее значимые жалобы, среди которых:
- повышение температуры тела;
- ночные поты;
- снижение массы тела (туберкулез, лимфома, злокачественные опухоли).
Повышение температуры тела наиболее характерно для ЛАП инфекционной природы и возможно при другой патологии.
Алгоритм диагностического поиска при наличии у пациента генерализованной ЛАП представлен на рис. 6.1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Алгоритм диагностического поиска при наличии у пациента генерализованной лимфаденопатии
Обследование пациентов со СЛАП должно основываться на анамнезе и физикальных данных, оценке размеров и других характеристиках ЛУ, а также на общей клинической оценке пациента.
На первом этапе диагностического поиска необходимо проводить следующее.
- Общий анализ крови (гемограмма), включая тщательную оценку мазка периферической крови, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов.
- Развернутый биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, активность аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, щелочная фосфатаза, γ-глютамилтранспептидаза, общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, глюкоза, острофазовые белки).
- Иммуно-серологическое исследование крови на антитела к возбудителям ряда инфекционных болезней, включая анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С.
При наличии показаний проводится дополнительная диагностика: серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и дезоксирибонуклеиновая кислота цитомегаловируса, ВЭБ, вируса простого герпеса 1, 2-го типа); серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (B. henselae — болезнь кошачьих царапин), бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза, диагностика туберкулеза (кожная проба на туберкулез и анализ высвобождения γ-интерферона).
- Специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита, иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.
- Тестирование специфических онкомаркеров.
- Исследование общего анализа мочи.
Могут быть указаны титры для конкретных микроорганизмов, особенно при наличии генерализованной ЛАП. Они могут включать ВЭБ, цитомегаловирус, виды токсоплазм и ВИЧ.
Оценка функции печени и почек и результаты анализа мочи полезны для выявления основных системных нарушений, которые могут быть связаны с ЛАП. При оценке специфической регионарной аденопатии может иметь важное значение аспират ЛУ для посева в случаях клинического подозрения на лимфаденит.
Изменения в гемограмме, используемые для этиологической диагностики при СЛАП, показаны в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Изменения в гемограмме, используемые для этиологической диагностики при синдроме лимфаденопатии
| Изменения в гемограмме | Возможное заболевание |
| Абсолютный лимфоцитоз | Хронический лимфолейкоз |
| Атипичные мононуклеары | Инфекционный мононуклеоз |
| Абсолютная лимфоцитопения | Лимфогранулематоз |
| Увеличение бластных клеток | Острый лимфобластный лейкоз |
| Анемия гемолитическая | Хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз |
| Анемия железодефицитная | Рак желудка |
| Тромбоцитопения аутоиммунная | Лимфопролиферативные заболевания, системная красная волчанка |
| Нейтрофильный лейкоцитоз | Реактивные и инфекционные лимфадениты, лимфогранулематоз, болезнь Стилла |
| Лейкопения, нейтропения | Системная красная волчанка, острый лейкоз (алейкемическая фаза) |
| Эозинофилия | Лекарственная ЛАП, лимфогранулематоз |
Визуализационные исследования
В стационарных условиях инструментальная диагностика позволяет подтвердить изменение ЛУ, определить их размер, состояние окружающих тканей и распространение процесса более точно, чем физикальный осмотр, поэтому целесообразно использование следующих методов:
- ультразвуковое исследование ЛУ;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза. Эти исследования значимы, но не могут заменить биопсию.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. При ультразвуковом исследовании в случаях острого воспаления определяются гипоэхогенность и однородность тканей ЛУ, при длительном воспалении эхогенность ЛУ нарастает.
Рентгенография органов грудной клетки может быть полезной для выявления ЛАП средостения и основных заболеваний, поражающих легкие, включая туберкулез, кокцидиоидомикоз, лимфомы, нейробластому, гистиоцитозы и болезнь Гоше.
Позитронно-эмиссионная томография бесполезна в качестве инструмента скрининга, поскольку доброкачественные и злокачественные заболевания могут вызвать интенсивное поглощение. Однако данный метод (сканирование) помогает определить стадию лимфомы после постановки диагноза.
Ультрасонография может быть полезной для документирования степени поражения и любых изменений ЛУ. Пациентам с паховой ЛАП или жалобами со стороны брюшной полости могут быть показаны ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости (или и то, и другое). В связи с его доступностью и неинвазивным характером растет интерес к использованию ультразвукового исследования для более точной характеристики основной причины шейной ЛАП.