ЛУ состоит из стромы (фиброзная капсула и перегородки) и паренхимы, которая в свою очередь подразделяется на корковое и мозговое вещество.
Внутри фиброзной капсулы ЛУ находится субкапсулярный синус, через пазухи которого проходят кровь и лимфа посредством афферентных и эфферентных лимфатических сосудов. От органов тела и других узлов к ЛУ подходят приносящие лимфатические сосуды и отходят выносящие лимфатические сосуды к протокам и другим ЛУ. Пазухи субкапсулярного синуса насыщены макрофагами, которые удаляют более 95% всех антигенов.
Непосредственно внутри субкапсулярного синуса находится кора, содержащая первичные и вторичные фолликулы, а также межфолликулярную зону. Пролиферация B-клеток происходит преимущественно в фолликулах, тогда как местом антигензависимой дифференцировки и пролиферации T-клеток является межфолликулярное пространство. Глубинная часть ЛУ представлена мозговым веществом, состоящим из активированных В-лимфоцитов и плазматических клеток, участвующих в секреции иммуноглобулина в выходящую лимфу.
Селезенка и ЛУ наряду с другими лимфоидными образованиями являются своеобразными иммунными центрами, задерживающими различные патогены из внеклеточной жидкости. ЛУ, содержащий высокую концентрацию лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток, является самодостаточным органом иммуногенеза. ЛУ также осуществляют «барьерную» функцию, накапливая и обезвреживая инфекционные агенты, опухолевые клетки и прочие вещества.
В человеческом теле насчитывается от 500 до 700 ЛУ, с возрастом их количество уменьшается. Размер ЛУ зависит от возраста человека, предшествующих иммунопатологических процессов, а также от расположения ЛУ.
У новорожденных детей ЛУ незначительного размера и сложно различимы, затем с возрастом у детей происходит увеличение общей массы ЛУ. Атрофия ЛУ начинается в подростковом возрасте и продолжается в течение жизни. В норме размеры ЛУ не превышают 1 см в диаметре, они крупнее у детей и уменьшаются с возрастом. Во многом нормальные размеры и локализация увеличения ЛУ могут зависеть от региона проживания, профессии, конституции. Поэтому указанный «нормальный» размер ЛУ имеет относительное значение, и «норма» может быть индивидуальна. В норме все ЛУ безболезненны, эластичны и не спаяны с окружающими тканями. Максимальная величина определяется у ЛУ, которые располагаются по ходу лимфатических сосудов, собирающих лимфу из областей, подвергающихся наибольшему антигенному раздражению. К таковым относятся шейные, подмышечные, паховые ЛУ.
ЛУ подразделяют на:
- поверхностные, характеристики которых можно определить при пальпации;
- глубокие, лежащие внутри тела, исследовать которые можно лишь с помощью ультразвука или компьютерной томографии.
ЛАП развивается в связи с ростом числа лимфоцитов и макрофагов в ходе воспалительной иммунной реакции, пролиферацией опухолевых клеток, инфильтрированием макрофагами, содержащими различные вещества при болезнях накопления, экстрамедуллярным кроветворением. В исходе ЛАП ожидаемо как полное восстановление ЛУ, так и его нагноение, а впоследствии и склерозирование.
Роль ЛУ при инфекционных заболеваниях следующая.
- ЛУ, а также селезенка, миндалины и лимфоидная ткань являются периферическими органами иммунной системы.
- ЛУ обеспечивают первый этап иммунного ответа при инфекциях.
- Антигенное раздражение индуцирует пролиферацию Т- и В-лимфоцитов в ЛУ, трансформацию В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработку иммуноглобулинов (антител).
- ЛУ являются биологическим фильтром, препятствующим поступлению в лимфу и кровь различных чужеродных агентов, включая микроорганизмы, продукты их метаболизма и токсины.
- Закономерно возникает СЛАП в сочетании с другими характерными для инфекций симптомами: лихорадкой, интоксикацией, гепатоспленомегалией, сыпью и т.д.
Обобщенные положения СЛАП при инфекционных заболеваниях.
- При инфекционных заболеваниях чаще развивается лимфаденит — воспаление ЛУ, близких к месту проникновения возбудителя.
- Характер воспалительного процесса в ЛУ может быть серозным, серозно-геморрагическим, гнойным.
- Лимфаденит может сочетаться с первичным аффектом или полиаденопатией (при туляремии, чуме, листериозе, сифилисе, доброкачественном лимфоретикулезе, кори, краснухе, токсоплазмозе).
- Лимфадениты характерны также для иерсиниозов, сибирской язвы, скарлатины, рожи, ангины, стафилококковой и стрептококковой гнойной инфекции, дифтерии, иксодового клещевого боррелиоза, содоку, клещевого сыпного североазиатского тифа, герпетической инфекции, ящура, коровьей оспы, оспы обезьян.
- Острые и (реже) хронические лимфадениты могут сопровождаться нагноением и некрозом пораженных ЛУ (гнойная стрептококковая и стафилококковая инфекции, скарлатина, ангина, доброкачественный лимфоретикулез, чума, туляремия). Исходом может быть полное рассасывание ЛУ или его склерозирование.
- Специфический характер воспалительного процесса в ЛУ при бруцеллезе, доброкачественном лимфоретикулезе, псевдотуберкулезе, листериозе, туляремии, туберкулезе, сифилисе и др. При этом гистологическое исследование биоптата обнаруживает специфические гранулемы.
Особенности лимфаденопатии у детей
СЛАП преимущественно отражает заболевание, затрагивающее ретикулоэндотелиальную систему, вторично с увеличением нормальных лимфоцитов и макрофагов в ответ на антиген. В большинстве случаев ЛАП у детей возникает из-за доброкачественных заболеваний, таких как вирусные инфекции. Другая, менее распространенная этиология, ответственная за ЛАП, включает узловое накопление воспалительных клеток в ответ на инфекцию в узле (лимфаденит) либо опухолевых лимфоцитов (лимфома) или макрофагов, содержащих метаболиты, при болезни накопления (болезнь Гоше).