Глава 1. Строение кожи

Кожа человека является многофункциональным органом, взаимосвязанным с другими органами и системами организма, выполняющим функцию биологического барьера между организмом человека и окружающей средой. Она состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподерма). В коже располагаются волосы, потовые и сальные железы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Строение кожи

Эпидермис состоит из многослойного, ороговевающегося эпителия, где преобладают кератиноциты, которые находятся в постоянном обновлении и формируют базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой слои. Следует отметить, что блестящий слой имеется только на ладонях и подошвах.

Самый нижний слой: базальный (зародышевый) — statum basale. В базальном слое различают два типа клеток: базальные и меланоциты. Он отделен от дермы базальной мембраной и состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, расположенных перпендикулярно базальной мембране. Цитоплазма клеток базофильна. Ядра — овальные или удлиненные, гиперхромные. В цитоплазме меланоцитов содержится меланин.

Выше располагается шиповатый слой (stratum spinosum), состоящий из нескольких (от 5 до 10) рядов более крупных, полигональных клеток. Между клетками видны многочисленные протоплазматические отростки, в местах соединения которых находятся десмосомы.

Над шиповатым слоем расположен зернистый слой (stratum germinatum). Этот слой состоит из 3–4 рядов уплощенных, вытянутых вдоль поверхности кожи клеток. Они содержат большое количество зерен кератогиалина, интенсивно окрашивающихся гематоксилин-эозином.

Выше зернистого слоя находится блестящий (стекловидный) слой (stratum lucidum), который состоит из вытянутых клеток. Эти клетки содержат вещества, преломляющие свет (гликоген, липиды и элеидин), вследствие чего границы и структура слоя приобретают вид блестящей полосы и становятся незаметными.

Над блестящим слоем расположен роговой (stratum corneum). Этот слой состоит из ороговевших безъядерных клеток, носящих название корнеоциты, содержащих большое количество кератина и пузырьков воздуха, которые образовались в результате деления кератиноцитов и их миграции к поверхности кожи, придающие каждому слою выраженные индивидуальные особенности.

В дерме анатомически различают два слоя: глубокий — сетчатый и поверхностный — сосочковый. Сосочковый слой (stratum papillare) имеет многочисленные выросты (сосочки), вдающиеся в эпидермис. Ткань этого слоя состоит из тонких коллагеновых, эластических, ретикулярных волокон и различных соединительнотканных клеток (фибробласты, тучные клетки, макрофаги и др.). Между волокнами соединительной ткани расположено аморфное бесструктурное межуточное вещество, содержащее кислые мукополисахариды и различные ферменты (гиалуронидазу, гистаминазу и др.). Сосочковый слой пронизан большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон и нервных окончаний. В этом слое встречаются также пучки гладких мышечных клеток. Ниже сосочкового слоя находится сетчатый слой (stratum reticulare), состоящий из рыхлой волокнистой соединительной ткани, расположенной параллельно поверхности кожи. Значительная часть сетчатого слоя представлена пучками коллагеновых и эластических волокон. В сетчатом слое видны кровеносные сосуды. Дерма переходит в подкожную клетчатку, которая состоит из волокнистой соединительной ткани, между волокнами которой находятся многочисленные дольки жировой ткани.

К придаткам кожи относят волосы, сальные и потовые железы, ногти. В волосе различают стержень и корень. Корень волоса оканчивается волосяной луковицей, расположенной в волосяном влагалище, внутренний слой которого — эпителиальный, а наружный — соединительнотканный. В просвет волосяного влагалища, в верхней его части, носящей название волосяной воронки, открываются выводные протоки сальных желез (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Схема строения и расположения в коже волоса

Сальные железы имеют альвеолярное строение и открываются выводными протоками как в устье волосяного мешочка, так и на поверхность кожи.

Потовые железы подразделяют на эккринные и апокринные. Их относят к простым трубчатым железам. Эккринные потовые железы встречаются на всех участках кожного покрова, особенно много этих желез на ладонях и подошвах. Исключение составляют красная кайма губ, головка полового члена и внутренний листок крайней плоти. Апокринные потовые железы локализуются в подмышечных впадинах, в области гениталий, промежности, сосков молочных желез. Апокринные железы, как правило, открываются выводными протоками в волосяную воронку.

На границе подкожно-жировой клетчатки и собственно кожи расположено глубокое артериальное сплетение, от которого перпендикулярно вверх отходят сосуды, образующие подсосочковые сплетения. Из сплетений выходят мелкие артерии, снабжающие кровью различные отделы и образования в дерме.

Лимфатическая система кожи состоит из двух сетей лимфатических капилляров и отводящих лимфатических сосудов. Поверхностная сеть лимфатических капилляров расположена в подсосочковом слое, глубокая — в нижнем слое дермы (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Схема строения и расположения в коже кровеносных и лимфатических сосудов

Кожа богата нервными волокнами и их окончаниями. Основное сплетение локализуется в подкожно-жировой клетчатке, откуда разветвления достигают собственно кожи. В сосочковом слое нервные волокна формируют густую сеть, от которой отходят нервные волокна к волосяным мешочкам, железам, сосудам, эпидермису. В коже расположены тельца Фатера–Пачини, Мейсснера, концевые колбы Краузе и клетки Меркеля.

Ногти состоят из ногтевой пластинки и ногтевого ложа. Ногтевую пластинку образуют плотные роговые массы, которые на наружной поверхности ногтя гладкие, а на внутренней — неровные из-за наличия роговых выступов, обеспечивающих плотное прилегание ногтевой пластинки к ногтевому ложу. Выделяют дистальную, проксимальную и латеральную части ногтевой пластинки. Проксимальная часть, или корень, находится в задней части ногтя и покрыта ногтевой кожицей (кутикулой). Участок ногтя, на котором лежит корень, называется матрицей — это место роста ногтя. Ногтевая пластинка обновляется полностью в течение 90–160 дней (на кистях быстрее, на стопах — дольше). В области корня ногтя имеется зона в виде дуги белесоватого цвета, особенно заметная на больших пальцах. Дистальная часть ногтя свободно выступает отрастающим краем и лежит на ногтевом ложе. Латеральные части с обеих сторон ногтевой пластинки прилегают к околоногтевым валикам.