Глава 10. Приверженность населения к вакцинопрофилактике

Ведущей причиной снижения охвата профилактическими прививками остаются отказы населения от иммунизации при отсутствии медицинских противопоказаний (временных или постоянных), обусловленные негативным отношением к прививкам. ВОЗ, формулируя 10 основных проблем глобальной сети здравоохранения на 2019 г., восьмой в рейтинге называет недоверие населения к вакцинопрофилактике и осознанный отказ от иммунизации. Среди 194 госу­дарств — членов ВОЗ, 74% стран сообщили, что низкая приверженность к вакцинации является значимой проблемой для их страны (Marti M. et al., 2017).

Низкая приверженность к вакцинопрофилактике является актуальной проблемой и для Российской Федерации. Международное социологическое исследование по определению факторов недоверия населения к вакцинопрофилактике, проведенное в 67 странах мира показало, что население России имеет самый высокий уровень скептицизма в отношении необходимости вакцинации детей, который составил 17,1% против среднемирового 5,8% (Larson H.J. et al., 2016).

Сегодня недостаточную приверженность к вакцинации принято рассматривать в рамках континуальной модели, где крайними полюсами являются полное принятие (vaccine acceptance) и полный отказ (vaccine refusal/rejection) от вакцинации (рис. 10.1). При этом существует промежуточная форма — «нерешительность» в сфере принятия решения о вакцинации (vaccine hesitancy), которая предполагает многообразные типы поведения в сфере вакцинопрофилактики и поиск альтернативного графика прививок, включая отказ от некоторых вакцин (selective delay/refusal), откладывание прививок или произвольное изменение сроков иммунизации (late vaccinators) (Ерицян К.Ю., 2016; McClure C.C. et al., 2017).

Рис. 10.1. Классификация приверженности к вакцинации (по J. Leask, 2015)

Обзор отечественных публикаций по вопросам причин отказов населения от вакцинации выявил, что количество лиц полностью отказывающихся от иммунизации своих детей колебалось от 1,4 до 14,0% на различных территориях Российской Федерации. Среди причин отказов от проведения плановой иммунизации можно выделить две, которые занимали лидирующие позиции в независимых исследованиях: недостаточная информированность о необходимости проведения вакцинации (Плотникова С.Н., Кузьменко Л.В., 2009; Антонова Н.А. и др., 2014; Larson H.J. et al., 2016), а также сомнения в безопасности иммунизации и боязнь возникновения неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде (Антонова Н.А. и др., 2014; Ерицян К.Ю., 2016; Кригер Е.А. и др., 2018). Еще одной часто встречающейся причиной отказов от иммунизации в ряде исследований названы публикации в средствах массовой информации, пропагандирующие отрицательное отношение к вакцинопрофилактике (Кригер Е.А. и др., 2016; 2018).

Однако в эпоху современных информационных технологий и, следовательно, стремительного распространения огромных пластов информации по любым вопросам, включая вакцинацию, причина «низкой информированности» на первый взгляд кажется неуместной. Вероятно, именно потоки противоречивых сообщений и активное влияние антипрививочного движения могут восприниматься населением как нехватка аргументированной информации. Зачастую сведения о рисках здоровью населения в сфере вакцинопрофилактики поступают несвоевременно, используются неадекватные каналы их распространения, а содержание не соответствует потребностям конкретной «группы риска». Как следствие формируется «нерешительная» когорта граждан, которая не может сформировать полного представления о рисках в сфере вакцинопрофилактики и принять обоснованное решение в вопросах иммунизации себя и своих детей. Именно категория «нерешительных» является целевой группой для реализации усилий по повышению приверженности населения вакцинации.

Отношение пациентов (родителей) к вакцинации зависит, в том числе от инфекции, в отношении которой проводится иммунизация. Так, выявлены низкая приверженность или сомнения при иммунизации против ротавирусной инфекции, сезонного гриппа, ВПЧ-инфекции и ветряной оспы, а также низкая информированность в отношении опасности пневмококковой и гемофильной инфекций типа b. Стоит отметить, что иммунизация против данных инфекций внедрена в НКПП России недавно или только планируется. В то же время большинство родителей мотивированы на проведение вакцинации против менингококковой инфекции и клещевого вирусного энцефалита (Кригер Е.А. и др., 2016; Брико Н.И. и др., 2017; Фельдблюм И.В. и др., 2019).

Следует учитывать, что ключевую роль в формировании отношения населения к вакцинации играют медицинские работники, которые должны являться гарантом достоверных сведений о вакцинопрофилактике, и предоставлять информацию о рисках для здоровья. Нередко медицинские работники являются источником негативной, искаженной информации о прививках. Приверженность врачей Российской Федерации к вакцинопрофилактике в целом находится на уровне 80%, в то же время приверженность врачей европейских стран выше и составляет в среднем 97% (Брико Н.И. и др., 2019; Larson H. et al., 2018). Основными причинами негативного отношения врачей России к вакцинопрофилактике явились профессиональный или личный негативный опыт (58% респондентов), убеждения, что вакцинация влечет за собой высокий риск серьезных осложнений (52%), недостаточная информированность об эффективности вакцин (21%) (Брико Н.И. и др., 2019). Негативное отношение части населения к прививкам против новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, наблюдаемое в современных условиях, существенно тормозит процесс противостояния пандемии.

Важно отметить, что длительные необоснованные медицинские отводы от прививки и безоговорочное принятие врачами отказов от вакцинации нарушают право пациента на охрану здоровья (ст. 41 Конституции РФ) и на иммунизацию (Федеральный закон № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).