1.1. Роль вакцинопрофилактики в снижении заболеваемости, инвалидности и смертности
Инфекционные заболевания сопровождали человечество на всем пути его эволюционного развития, являясь одной из ведущих причин смертности. Наиболее эффективной мерой борьбы с инфекционными заболеваниями, признанной во всем мире, считается вакцинация.
В настоящее время иммунопрофилактика достигла колоссальных успехов в борьбе с инфекционными болезнями. В 1980 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было официально объявлено о ликвидации натуральной оспы. В Западном полушарии, в большинстве стран Европы и Тихоокеанском регионе был ликвидирован полиомиелит. На очереди — задача элиминации кори. Во многих странах мира отсутствуют случаи заболевания дифтерией, снижена смертность от коклюша и столбняка. По данным ВОЗ, ежегодно прививается более 100 млн детей, охваты прививками составляют около 80%, что позволяет предупредить более 3 млн смертельных исходов (Брико Н.И., Фельдблюм И.В., 2019).
Благодаря проведению прививок против полиомиелита, последний случай этого тяжелого заболевания был зарегистрирован в 1967 г., а спустя 30 лет Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита.
Дифтерийная инфекция, характеризовавшаяся широким распространением в Европейском регионе в начале ХХ в. и уносившая на протяжении многих лет десятки тысяч жизней, отступила благодаря массовой иммунизации. Проведение прививок против дифтерии в России обусловило снижение заболеваемости за период 1959–1975 гг. в 1456 раз, а смертности — в 850 раз (Максимова Н.М. и др., 2017).
Серьезную опасность для населения, особенно проживающего в сельской местности, представляет столбняк. В допрививочный период инфекция характеризовалась высоким уровнем заболеваемости, значительным распространением и высоким уровнем смертности. Ежегодно в отдаленных регионах России поражалось около 300 человек, все заболевшие умирали из-за отсутствия специфического лечения. Применение первых иммунобиологических препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, позволило в дальнейшем получить значимый эффект от вакцинопрофилактики и снизить заболеваемость в сравнении с довакцинальным периодом более чем в 100 раз (Белов А.Б., 2012).
Существенно снизилась заболеваемость такими опасными инфекциями, как коклюш — более чем в 50 раз, гепатит В и эпидемический паротит — более чем в 20 раз (Зверев В.В., Юминова Н.В., 2012; Брико Н.И. и др., 2018).
По данным зарубежных исследователей, вакцинация способна предотвратить 120 млн смертельных исходов, из которых 58 млн связаны с вакцинацией против кори и 38 млн — с вакцинацией против вирусного гепатита В. Установлено, что увеличение охвата вакцинацией приведет к сокращению смертности от управляемых инфекций на 72% (Li Х. et al., 2011).
Многочисленными исследованиями показано, что у привитых против гриппа лиц уменьшается число тяжелых случаев заболевания, реже регистрируются осложненные формы заболевания и летальные исходы. Вакцинация снижает смертность от гриппа на 41% (Михайлова Е.В. и др., 2018).
Учеными из Дании была проведена оценка эффективности используемой национальной программы иммунизации в течение 13-летнего периода наблюдения и показана эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции в предупреждении развития тяжелых инвазивных форм заболевания и снижении уровня смертности. Так, среди взрослых 18–49 лет средний уровень заболеваемости инвазивными пневмококковыми пневмониями снизился за изучаемый период с 7,1 до 5,7 на 100 тыс. населения, среди лиц 50–64 лет — с 23,6 до 19,0 на 100 тыс. населения, и наиболее заметное снижение наблюдалось у лиц старше 65 лет — с 65,5 до 49,4 на 100 тыс. населения. Отмечалось также снижение уровня смертности от инвазивных пневмококковых инфекций в течение первых 30 дней болезни на 28% — с 3,4 до 2,4 на 100 тыс. (Harboe Z. et al., 2014).
По словам члена-корреспондента Российской академии наук Л.С. Намазовой-Барановой, из 5 млн детских смертей в мире в течение года около 1 млн приходятся на пневмококковую инфекцию, и только благодаря проводимой иммунизации стало возможным предотвратить до 2300 детских смертей ежегодно (Баранов А.А. и др., 2018). Наибольшую значимость программы иммунизации против пневмококковой инфекции приобрели в странах с низким уровнем развития экономики. Так, введение рутинной пневмококковой иммунизации в странах Африки, где отмечался самый высокий уровень детской смертности, позволило снизить риск летальных исходов от инвазивных форм заболевания до 1,5 случаев на 100 тыс. населения против 58 на 100 тыс. населения в странах, не использующих рутинную иммунизацию (O’Brien К.L. et al., 2009).
Одно из опаснейших заболеваний, особенно для детей первых лет жизни, представляет менингококковая инфекция. Благодаря проводимой иммунизации удается не только предотвратить рост заболеваемости, но и существенно снизить риск развития тяжелых осложнений и смертности (Баранов А.А. и др., 2019).
Таким образом, вакцинопрофилактику инфекционных заболеваний в современных условиях следует рассматривать как наиболее эффективную меру профилактики возникновения инфекционных заболеваний и развития тяжелых осложнений. Многолетними наблюдениями доказано, что привитые лица болеют реже, а если и возникает заболевание, протекает оно, как правило, в легкой форме. Непривитые дети и взрослые болеют чаще, тяжело, с развитием осложнений, приводящих к инвалидности, а порой и к летальному исходу. Именно непривитые лица выступают в качестве основного источника возбудителя инфекции для окружающих: как для детей раннего возраста, которые могут оказаться непривитыми по возрасту, так и для пожилых лиц, чья иммунная система ослаблена, а риск развития тяжелого течения и летального исхода намного выше.