Раздел 15. Подростковая медицина

Подростки — особая медико-социальная группа, в которую входят лица в возрасте с 10–12 лет (до первых признаков полового созревания) и до 17–18 лет, т.е. до момента завершения полового созревания. Взрослым в России, согласно Конституции РФ, человек становится по достижении 18 лет.

Международные эксперты ВОЗ определили подростковый возраст как период, в ходе которого:

• завершается половое созревание (от появления вторичных половых признаков до наступления половой зрелости);
• детские психологические процессы сменяются поведением, характерным для взрослых;
• полная социально-экономическая зависимость от взрослых постепенно сменяется относительной социальной независимостью.

На фоне физиологического ростового скачка, становления репродуктивной системы и отклонений в пубертатной гетеродинамике созревания происходит перестройка вегетативной нервной, эндокринной и иммунной систем. Пубертатный возраст можно охарактеризовать как естественную функциональную нагрузочную пробу, обусловленную психосоциальной адаптацией к новым нагрузкам.

Календарный возраст — важный, но не определяющий критерий взросления. Нижняя граница подросткового возраста зависит в основном от биологических особенностей и сроков появления вторичных половых признаков, верхняя — от критериев социальной зрелости, принятых в обществе. Акселерация или ретардация развития приводят к расхождению биологического и хронологического возраста подростка, что способствует не только снижению функциональных способностей, но и возникновению психологических проблем и социально-ассоциированных заболеваний.

Феномен «здоровье подростков» обладает определенной спецификой. Сложность оценки состояния здоровья состоит в том, что в основе поведения подростка, связанного со здоровьем, лежат различные, иногда конфликтные потребности. При этом поведение и мотивация поступков подростков может отрицательно отразиться на здоровье. Поведение подростков в сфере здоровья является главным образом результатом общепринятых в обществе социальных норм.

Здоровье подростков формирует комплекс показателей, при этом большое значение имеют самооценка здоровья и отношение индивида к своему здоровью: медицинская информированность, место здоровья в системе жизненных ценностей, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков), экологические факторы, стрессогенные факторы, физическая активность.

Врач, работающий с подростками, должен быть также организатором и психологом, поскольку здоровье подростков связано с многочисленными проблемами (рис. 92.1). Помимо знания вопросов подростковой педиатрии, от врача-педиатра требуется подготовка в области терапии, гинекологии, андрологии, эндокринологии, психотерапии и др.

Рис. 92.1. Наиболее ранжированные факторы риска, определяющие здоровье подростков

В подростковом возрасте условно выделяют 3 периода: ранний, средний и поздний. Определить границы каждого периода довольно трудно, в то же время знание общих принципов развития подростков помогает в случае необходимости оказать квалифицированную помощь.

Ранний подростковый период (до 14–15 лет) — возраст начала вхождения во взрослую жизнь. Подростки стремятся уйти от родительской опеки, характерны перепады настроения. В связи с изменением строения тела у подростка возникает вопрос: «Все ли у меня в порядке?» Растет интерес к самому себе, выражен эгоцентризм. Раннее развитие помогает самоутвердиться мальчикам, но негативно сказывается на девочках. В этом возрасте подростки чаще объединяются по половому признаку, что нередко ведет к конфронтации с представителями противоположного пола. Это период повышенной самооценки с бурными фантазиями, мечтаниями и элементами идеализма.

Значимые медицинские проблемы:

• нарушения питания у девочек;
• угри;
• травмы — как умышленные, так и неумышленные.

Средний подростковый период (15–18 лет). В связи с ростом функциональных возможностей организма повышается школьная нагрузка, которая во многом мешает подростковой тяге к самостоятельности. Некоторые подростки, отстаивая свою свободу, крайне негативно относятся к любому виду контроля. Это возраст «временного родительского бессилия». Авторитет родителей в глазах подростков падает, более важным признается мнение сверстников. Отдаленность от семьи может привести к необоснованным поступкам («правила существуют, но не для меня»). Это период экспериментов, касающихся образа жизни (включая ее сексуальную сторону, а также внешний вид, нравственность и др.).

По мере взросления подростка вопрос: «Все ли у меня в порядке?» трансформируется в вопрос: «Привлекателен ли я?» Подросток (не только девочка) много времени проводит у зеркала, формируя собственный стиль прически, косметики, одежды, украшений и т.д. Внешние «дефекты» (угри, рост, масса тела, фигура, размер груди и др.) способны вызвать у подростка тяжелые переживания вплоть до депрессии. Он особенно поддается влиянию сверстников, что определяет поведение в сексуальном плане, употребление сигарет, алкоголя и т.д. Это период экспериментов и повышенного риска. Подростки объединяются по интересам (компьютеры, спорт, религия), что помогает им самоутвердиться.

Формируется абстрактное мышление и развиваются творческие способности; появляется возможность реально увидеть свое будущее. Подростки ставят себе определенные цели или, наоборот, довольно нерешительны в планах и поступках. Однако в сознании ребенка все еще живет чувство всемогущества и бессмертия, что приводит к экспериментам и становится причиной заболеваемости и высокой смертности подростков в результате необдуманных действий.