Глава 70. Поллиноз
Поллиноз (от лат. pollen — пыль, пыльца; МКБ 10 — J30.1) — атопическое заболевание, обусловленное аллергией к пыльце растений и характеризующееся острыми воспалительными изменениями слизистых оболочек, главным образом носовой полости и глаз. У некоторых больных отмечают склонность к бронхообструктивному синдрому.
Эпидемиология. Поллиноз имеет четкую сезонность, связанную с цветением некоторых растений. Заболевание известно также под названиями «сенная лихорадка», «пыльцевая аллергия», «весенний катар», что отражает подъем заболеваемости поллинозом в местностях с аллергенпродуцирующими растениями. В разных регионах поллинозом страдают от 0,1 до 5% населения.
На частоту возникновения поллиноза у детей и взрослых существенно влияют климатогеографические, экологические факторы и др. Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических особенностей. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель–май) — связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь — середина июля) — связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний летний–осенний (середина июля — сентябрь) — с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, крапива) и маревых (лебеда). В умеренном климатическом поясе наиболее часто отмечают аллергию к пыльце луговых и злаковых трав (тимофеевка, овсяница, рожь, пырей); реже поллиноз у детей развивается в связи с цветением деревьев (в основном ольхи, орешника, березы). В южных районах (Краснодарский, Ставропольский края, Ростовская область) заболевание часто бывает обусловлено пыльцой амброзии. Частицы аэроаллергенов могут находиться в воздухе в большом количестве и переноситься ветром на значительные расстояния. Количество пыльцы в воздухе зависит от времени суток и погодных условий: наибольшее ее количество выбрасывается растениями утром и днем, особенно в сухой солнечный день. В дождливую погоду пыльца в воздухе практически отсутствует.
Жители городов, особенно индустриально развитых мегаполисов, страдают поллинозами чаще, чем проживающие в сельской местности. В значительной мере это обусловлено экологическим неблагополучием, загазованностью воздуха, воздействием большого количества химических соединений и различных веществ, негативные последствия чего сказываются на деятельности органов дыхания, ЦНС, иммунной системы.
Этиология и патогенез. Развитие поллиноза у ребенка в значительной степени определяется генетикой, а в патогенезе болезни заложены аллергические реакции немедленного (атопического, реагинового) типа. Непосредственной причиной поллиноза служит пыльца растений (выступающая в роли аэроаллергена), способная вызвать у сенсибилизированных детей аллергическую реакцию со стороны слизистых оболочек (глаз, носовой полости), кожи, органов дыхания. Аллергенными свойствами обладает пыльца только ветроопыляемых растений; пыльца растений, опыляемых насекомыми, вызывает аллергические заболевания редко или совсем не вызывает.
Характер поражения обусловлен физико-химическими свойствами пыльцы. В частности, водорастворимая фракция пыльцы амброзии вызывает изменения слизистой оболочки дыхательных путей и конъюнктивы, в то время как жирорастворимая часть — поражение кожных покровов (по типу контактного дерматита, в основе которого лежит IV тип аллергических реакций по классификации П. Джелла — Р. Кумбса).
Значение имеет размер аллергенных частиц, определяющих особенности клинических проявлений. Установлено, что диаметр пыльцевых зерен составляет в среднем от 20 до 60 мкм. При прохождении воздуха через нос и верхние дыхательные пути частицы диаметром 50–100 мкм задерживаются, тогда как пыльцевые зерна диаметром 10–30 мкм достигают уровня бронхов среднего калибра (диаметром 3 мкм и менее), проникают в альвеолы.
Клиническая картина. Наиболее часто у детей отмечают риноконъюнктивальный синдром, проявляющийся профузным насморком, приступами чиханья, зачастую упорного, затрудненным носовым дыханием (вплоть до его полного исчезновения). Дети жалуются на зуд, мелькание «мушек» перед глазами. Наблюдаются покраснение век, светобоязнь, слезотечение, а в тяжелых случаях — блефароспазм. Зуд также возникает в области носоглотки, ушных проходов. Одновременно появляются повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушаются сон и аппетит.
У большинства больных острый пыльцевой ринит сопровождается острым синуситом. Возможно развитие острого бронхита (аллергическая реакция облегчает проникновение инфекционных патогенов), в дальнейшем не исключено возникновение БА. Обострение поллиноза может сопровождаться кожными поражениями типа крапивницы, отека Квинке, контактного аллергического дерматита. При поступлении аллергена с пищей у детей возможны боли в животе, симптомы желудочной (тошнота, рвота) и кишечной (диарея) диспепсии.
Диагностика. В типичных случаях диагностика поллиноза несложна. Важны анамнез, а также выяснение условий проживания ребенка, включая определение климатогеографической зоны. Показано специальное аллергологическое обследование с проведением кожных проб, радиоаллергосорбентного и радиоиммуносорбентного тестов и др. Проводят определение уровня аллерген-специфических IgЕ АТ в сыворотке, что важно при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки. Исследование уровня общего IgE малоинформативно. Консультации отоларинголога и аллерголога являются обязательными. При необходимости показаны консультации у гастроэнтеролога, пульмонолога.