Цистит [МКБ 10 — N30.0 — острый цистит; N30.1 — интерстициальный цистит (хронический)] — воспаление слизистой оболочки МП, сопровождающееся нарушением его функций.
Эпидемиология. Девочки болеют циститом в 3–5 раз чаще мальчиков, это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями — наличием у них короткой и широкой уретры, близким расположением вульвы, влагалища, заднего прохода, которые могут быть источниками инфекции. Немаловажное значение придают эндокринным особенностям организма девочек в пре- и пубертатном периодах. В раннем возрасте (до 3 лет) цистит развивается одинаково часто у мальчиков и девочек.
Этиология и патогенез. Основная причина возникновения цистита у детей — инфекция, возбудителями которой могут быть кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей. В развитии заболевания также имеют значение вирусы герпеса, аденовирусы или смешанные микробно-вирусные ассоциации. Возможно развитие циститов микотической этиологии. У детей значительно реже, чем у взрослых, наблюдается цистит гонорейной и трихомонадной этиологии.
Инфекция может проникать в МП нисходящим (из почек), восходящим (через мочеиспускательный канал), гематогенным, лимфогенным и контактным (редко) путем. Чаще наблюдается восходящий путь распространения инфекции, главным образом у девочек. Цистит развивается у детей при наличии вульвита, вульвовагинита, баланопостита, фимоза, уретрита. Поражение слизистой оболочки МП нисходящим путем возникает при туберкулезе почек, гематогенным путем — при инфекционных заболеваниях или наличии хронических очагов инфекции (тонзиллит, фурункулез, острый аппендицит в случае тазового расположения червеобразного отростка и т.д.). При гинекологических заболеваниях у девочек возможен лимфогенный путь проникновения инфекции в МП. Инфицирование происходит также при катетеризации или цистоскопии МП.
Развитие неинфекционных циститов обусловливают химические, токсические, лекарственные, радиационные, механические и другие факторы. К возникновению воспалительного процесса в МП предрасполагают:
- Нарушение пассажа мочи при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевыводящих путей.
- Снижение общей реактивности организма вследствие гиповитаминоза, переохлаждения, при иммунодефицитном состоянии.
- Изменения структуры и функций МП, кровообращения в стенке МП или в малом тазу.
- Нарушение структуры эпителия мочевыводящих путей и изменение его функций при избыточной концентрации в моче солей, наличии кристаллов, ядов, токсинов, эндогенных метаболитов, химических и лекарственных веществ.
Классификация. Цистит в детском возрасте подразделяют по:
- этиологии:
- инфекционный (специфический и неспецифический);
- химический;
- токсический;
- лекарственный;
- радиационный;
- термический;
- неврогенный;
- послеоперационный и др.
- патогенезу: первичный и вторичный;
- течению: острый и хронический (латентный, рецидивирующий);
- распространенности: диффузный и очаговый (шеечный, тригонит).
Кроме того, по характеру морфологических изменений слизистой оболочки МП острый цистит подразделяют на катаральный, геморрагический, грануляционный, фибринозный, язвенный, флегмонозный, некротический. Хронический цистит может быть катаральным, язвенным, некротическим, интерстициальным, полипозным, кистозным.
Клиническая картина
Острый цистит возникает, как правило, после переохлаждения и проявляется частым и болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, пиурией.
Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) — один из наиболее ярких симптомов острого цистита. Ребенок мочится малыми порциями, нередко каждые несколько минут; жалуется на боли в процессе мочеиспускания (дизурия) в начале, середине, конце или после акта мочеиспускания. Отмечаются боли в области МП, иррадиирующие в промежность, задний проход. Боли приступообразного или тупого характера, различной интенсивности. Дети раннего возраста не в состоянии предотвратить позывы на болезненное мочеиспускание. Они беспокойны, плачут, расторможены. Больные дошкольного возраста (5–7 лет) при частых и болезненных позывах к мочеиспусканию не удерживают мочу. Нарушается процесс деуринации: не добегая до туалета, дети опорожняют МП, что обычно расценивают как недержание мочи.
Общее состояние детей не нарушено, симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела не повышается. Пальпаторно выявляют болезненность внизу живота, особенно в области МП. Повышение температуры тела, нарушения сна и аппетита, а также интоксикация свойственны детям раннего возраста, когда ограниченные возможности не позволяют локализовать инфекцию и она распространяется на верхние мочевыводящие пути, появляются общие симптомы. Визуально моча мутная (обусловлено наличием в ней лейкоцитов, слущенного эпителия, бактерий, фибрина, эритроцитов), с гнилостным запахом. При геморрагическом цистите характерна макрогематурия.
Хронический цистит. Заболевание чаще является исходом острого воспаления МП. Протекает, как правило, малосимптомно либо с рецидивами. При малосимптомном (латентном) течении цистита клиническая картина слабо выражена; поражение МП подтверждают лишь при дополнительном лабораторном и инструментальном исследовании. Рецидивирующему циститу в период обострения свойственна клиническая картина острого цистита, хотя и менее выраженная. Обострению заболевания предшествуют переохлаждение, интеркуррентные заболевания, прием некоторых ЛС, физическая перегрузка, стресс и др. Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией с преобладанием нейтрофилов, значительной бактериурией, эритроцитурией (свежие эритроциты), незначительной протеинурией.
Острый цистит протекает от нескольких дней до 2–3 нед, в то время как хронический процесс в МП может сохраняться месяцами и годами. В случае неэффективности лечебно-профилактических мероприятий, при наличии хронических очагов инфекции, изменениях иммунитета, упорном рецидивирующем характере цистита возможно развитие осложнений. К ним относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), пиелонефрит, стеноз уретры, склероз шейки МП, парацистит, уретрит, перитонит.