Физические методы лечения активно используются на всех этапах оказания медицинской помощи населению в различных формах отечественной системы здравоохранения. В зависимости от мощности лечебно-профилактического или санаторно-курортного учреждения в нем могут использоваться либо отдельные физические методы, либо весь спектр современных методов физиотерапии. Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами или под их руководством средним медицинским персоналом с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 80% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 60% больных, находящихся на амбулаторном лечении, и практически все больные, направленные в санаторий.
Физиотерапевтическая помощь является составной частью и включена в перечень работ (услуг) при оказании первичной, специализированной и паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, перечень которых входит в классификатор работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, и утвержден приказом Минздрава России от 19.08.2021 № 866н.
Основной структурной единицей в системе оказания физиотерапевтической помощи является физиотерапевтическое отделение (ФТО) или кабинет. Физиотерапевтический кабинет может функционировать самостоятельно (в здравпунктах, во врачебных амбулаториях и др.), а ФТО может входить в состав отделений восстановительного лечения, или медицинской реабилитации.
Основными задачами отделения (кабинета) физиотерапии являются: проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов, контроль выполнения назначенных физиотерапевтических процедур и анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей, организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области физиотерапии, внедрение в практику новых методов физиотерапии, физиопрофилактики, организация пропаганды методов физиотерапии среди медицинских работников, ведение учетной и отчетной документации отделения (кабинета).
Состав физиотерапевтического отделения. Современное физиотерапевтическое отделение состоит из целого ряда кабинетов (электро- и светолечебных, озокерито- и парафинотерапии, водолечебницы с ваннами и душами, ингалятория, кабинета лечебного массажа и др.). Кроме того, в ФТО имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты отдыха для больных, а в крупных больницах и санаториях в их состав могут входить кабинеты для бальнеотерапии и грязелечения.
Организация, структура, объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений медицинских организаций определены Порядком оказания помощи по медицинской реабилитации и приказом Минздрава СССР от 21.12.1984 № 1440. Организация работы медицинских сестер по физиотерапии в составе междисциплинарных реабилитационных команд реабилитационных подразделений определена Порядками организации медицинской реабилитации взрослых (приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н) и детей (приказ Минздрава России от 23.10.2019 № 878н).
Организация физиотерапевтических подразделений и требования к их устройству
Размещение и устройство помещений должны соответствовать действующим санитарным правилам СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (утв. Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 № 44) и отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986), введенному в действие приказом Минздрава СССР от 04.11.1986 № 1453.
Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в том числе и дневные стационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением.
Согласно требованиям санитарных правил, площадь рабочего места кабинетов электросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, лечения электросном должна быть не менее 6 м2 на одно место, при наличии одной кушетки — не менее 12 м2. Кабинет для проведения полостных процедур выделяется отдельно, площадь на одно гинекологическое кресло — 18 м2.
В ФТО разрешается использование аппаратов, зарегистрированных в установленном порядке Минздравсоцразвития России (п. 4 ст. 38 Федерального закона РФ от 31.10.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и имеющим статус легальности — действующее регистрационное удостоверение. Перечень разрешенного к использованию в медицинской деятельности оборудования приведен в Реестре изделий медицинской техники (roszdravnadzor.ru)
На каждое отделение (кабинет) должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. В кабинете находится рабочее место медицинской сестры.
В каждом помещении для электросветолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «включено — выключено». В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию, целостность которой необходимо проверять перед каждой эксплуатацией. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, предназначенных для проведения водных процедур, должны быть сделаны из специальных материалов, обеспечивающих герметичность.
Для подогрева парафина, озокерита и других теплолечебных сред также выделяется специальная комната (кухня — не менее 8 м2), оборудованная вытяжным шкафом. Подогрев сред производится только в специальных нагревателях или на водяной бане. Отраслевым стандартом предусматриваются специальные требования к размещению и эксплуатации кабинетов (отделений) радонотерапии, грязелечения, бальнеотерапии и др.
Обязательным элементом при рациональной организации физиотерапевтических отделений (кабинетов) является соблюдение соответствующих гигиенических требований, касающихся освещенности, влажности, температуры, чистоты воздуха и др., определенных санитарными правилами СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг».