3.1. Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия (дистанционная ударно-волновая терапия) — лечебное воздействие на костную и соединительную ткань акустическими импульсами значительной амплитуды.
Под действием фокусированной ударной волны (экстракорпоральная ударно-волновая терапия) возникают разрывы связей микроструктурных компонентов биологических тканей и изменяются их механические свойства, которые усиливаются в гидрофильных тканях. Кавитационные явления вызывают разрушение кальцификатов (оссификаты) костей и разрастаний соединительной ткани в сухожилиях и фасциях, стимулируют обмен веществ и обмен ионов кальция в зоне поражения, нервные окончания в триггерных точках. В результате дезинтеграции и последующего лизиса остеобластов макрофагами уменьшается компрессия подлежащих к ним нервных проводников и снижается выраженность болевого синдрома у пациентов.
При расфокусированном воздействии (радиальная ударно-волновая терапия) ударные волны малой и средней интенсивности вызывают «эффект сдвига» в клетках эндотелия сосудов, который приводит к увеличению продукции оксида азота, улучшению регионарного кровотока и микроциркуляции тканей, ускорению синтеза коллагена и активности жирорасщепляющих ферментов — липаз.
Под влиянием радиальных ударных волн повышается активность макрофагов, усиливается распад медиаторов воспаления, увеличивается синтез противовоспалительных цитокинов, изменяется активность тучных клеток, улучшается лимфоотток, что определяет противовоспалительное и противоотечное действие ударно-волновой терапии. Активация ангиогенных факторов приводит к формированию новых сосудов (неоангиогенез), улучшение трофики ткани, а блокада ионных стретч-каналов болевых рецепторов — к гипоалгезии.
Ударные волны усиливают дифференцировку остеобластов в областях переломов и повреждений, что ускоряет консолидацию костной мозоли.
Лечебное применение. Хронические дегенеративные и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата — подошвенный бурсит, плантарный фасциит («пяточная шпора»), эпикондилит, кальцинированная тендопатия, ложные суставы (экстракорпоральная ударно-волновая терапия), бурсит, плечелопаточный периартрит, медленно консолидирующаяся костная мозоль, повреждение вращательной манжеты плеча, тендопатии и лигаментопатии различной локализации, переломы с замедленной консолидацией, болезнь Пейрони (радиальная ударно-волновая терапия).
Противопоказания. Незакрытые зоны роста у детей, разрывы мышц и сухожилий, повреждения капсульно-связочного аппарата суставов, деформирующий артроз, беременность, коагулопатии, коллагенозы, хронические заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы.
Аппараты. Применяют аппараты ShockMaster 500, Piezoson, enPuls, Wellwawe, Orthospec, DolorClast, Dornier AR2, Duolith SD1, генерирующие непрерывные и одиночные импульсы пьезоэлектрическим, электромагнитным и пневматическим способами. Используют фокусированные ударные волны с давлением в фокусе до 35–140 МПа, с короткой ударной волной (менее 10 мкс) и плотностью потока энергии от 0,08 до 0,6 мДж/мм2. Площадь эффективного воздействия составляет 20 мм2, глубина эффективного действия таких волн — 80 мм. Частота следования импульсов — 1–15 имп/с, плотность потока энергии радиальных волн — 0,01–0,03 мДж/мм2, общее число импульсов в течение одной процедуры достигает 2500–3000. Ультразвуковое наведение осуществляют при помощи встроенного секторного сканера частотой 3,5–10 МГц.
Методика. Для проведения процедур пациентов размещают в положении лежа или сидя. На область очага поражения наносят гель, фиксируют головку излучателя и осуществляют воздействие.
Дозирование. Процедуры дозируют по плотности энергии и количеству импульсов. Продолжительность процедур составляет, как правило, 5–8 мин, курс лечения — 3–5 процедур один раз в неделю.