Шок - патологический процесс, сопровождаемый прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода, приводящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ, при дефиците которого нарушаются функции клеток. В мире ежедневно умирают около 8000 детей младше 5 лет от гиповолемического шока и дегидратации.
Наиболее частая причина развития шоковых состояний у детей - потеря жидкости и электролитов. По данным США, около 1,5 млн обращений в год связано с острым энтероколитом, из которых 200 тыс. требуют госпитализации, а 300 - заканчиваются летальным исходом. Случаи диабетического кетоацидоза также представляют актуальную проблему, поскольку его частота у детей с впервые выявленным диабетом составляет от 20 до 40%.
Одна из особенностей течения шока у детей - несоответствие тяжести заболевания и тяжести состояния ребенка. Возможность поддерживать основные витальные функции на нормальном уровне сохраняется даже при потере 25-30% ОЦК. Это происходит благодаря мощным компенсаторным возможностям детского организма. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления - единственный способ поддержания адекватной перфузии сердца, а также других жизненно важных органов: головного мозга, почек. Поэтому гипотензия у детей возникает как поздний и отрицательный прогностический признак.
Принято выделять три стадии шока: компенсированную, декомпенсированную (гипотензивную) и необратимую. На ранней компенсированной стадии гомеостатические механизмы функционируют для поддержания необходимой перфузии «центральных» органов. На этой стадии АД, диурез и сердечная функция остаются на относительно нормальном уровне, но уже имеются симптомы неадекватной перфузии тканей. На стадии декомпенсации циркуляторная компенсация нарушается вследствие ишемии, повреждения эндотелия, образования токсичных метаболитов. Это происходит во всех органах и системах. Когда этот процесс вызывает необратимые функциональные потери, регистрируют терминальную или необратимую стадию шока. В клинической практике наряду с истинной необратимостью шока встречаются состояния, при которых скрытые причины могут стимулировать необратимость. Устранение их может позволить перевести больных в категорию с «обратимым» шоком.