Важнейшей задачей КДЛ при проведении цитологических исследований служит диагностика, по возможности ранняя, злокачественных опухолей. Наиболее широко в клинической практике цитологические исследования применяют для диагностики рака шейки матки и злокачественных опухолей легких.
11.1. Общие принципы цитологической диагностики опухолей
Злокачественная опухоль характеризуется рядом морфологических признаков, выявляемых при гистологическом и цитологическом исследовании. К ним относятся:
- тканевый или структурный атипизм опухоли — отклонения в структурной организации паренхимы и стромы опухоли по сравнению с исходными нормальными тканями, а также нарушения в расположении клеток;
- клеточный атипизм — неправильность строения опухолевых клеток, изменения их функции;
- морфологическая анаплазия — недифференцированность, незрелость опухолевых клеток.
Злокачественная опухоль обладает способностью к инфильтрирующему, инвазивному росту, то есть к прорастанию в окружающие ткани, просвет кровеносных и лимфатических сосудов, создавая предпосылки к метастазированию.
Гистологическое исследование биологического материала из опухоли позволяет оценить все указанные выше морфологические признаки новообразования. Цитологическое исследование в состоянии выявлять в основном только признаки атипизма и анаплазии опухолевых клеток. Однако эти признаки с помощью цитологического исследования диагностируют особенно отчетливо.
В соответствии с принятой методикой проведения цитологических исследований ответ о результатах анализа состоит из описательной части и заключения. Заключение должно содержать указание на тот или иной патологический процесс (новообразование, гиперпластическое состояние, воспаление) по возможности с максимальным раскрытием его существа (например, рак из железистого эпителия с выраженной степенью дифференцировки паренхимы). Его можно давать в уверенной или предположительной форме, иногда с указанием на необходимость дифференцировать (выбирать) несколько патологических процессов. В заключении также может быть указано на невозможность суждения о процессе из-за малого числа клеток, их дистрофии, повреждений, а также нарушений взятия биологического материала.
Трудности цитологической диагностики опухолей привели к созданию типов (классификаций) заключений. Наибольшее распространение в мире получила классификация цитологических заключений по Г.Н. Папаниколау. Она включает пять групп.
Группа I — атипичных клеток нет. Нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.
Группа II — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленных воспалением.
Группа III — имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, но окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторное цитологическое исследование, по рекомендации — гистологическое.
Группа IV — обнаруживают отдельные клетки с явными признаками злокачественности.
Группа V — в мазках имеется большое количество типичных раковых клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.
Оценивая результаты цитологических исследований, следует иметь в виду, что термин «атипичная клетка» не обязательно означает «клетка злокачественной опухоли». Клетки могут приобретать признаки атипии, оставаясь все же доброкачественными, неопухолевыми. Необходимо также понимать, что отсутствие клеток злокачественной опухоли в исследуемом биологическом материале не служит доказательством отсутствия новообразования у больного.
Не менее важно знать и сроки выполнения цитологических исследований. Общепринятыми сроками получения результатов цитологических исследований считаются при исследовании:
- срочном во время операции — 20–30 мин;
- плановом — не позднее чем через 48 ч с момента поступления биологического материала в лабораторию.