Многообразие патологических форм заболеваний, индивидуальность их проявления у различных пациентов существенно усложняют процесс диагностики. Именно поэтому клиническая медицина широко использует объективные методы исследования организма пациента, среди которых важнейшую роль играет лабораторная диагностика. В 60–70% клинических случаев правильный диагноз пациенту врачи устанавливают на основании данных результатов лабораторных исследований. Организационные принципы выполнения лабораторных исследований в первую очередь зависят от принятых в стране форм оказания медицинской помощи.
2.1. Формы оказания медицинской помощи
В настоящее время медицинскую помощь населению Российской Федерации оказывают в больницах, специализированных диспансерах, поликлиниках, стоматологических поликлиниках, амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах.
Виды медицинской помощи
- Первичная медико-санитарная помощь — основа оказания медицинской помощи и наиболее востребованный ее вид. Включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь — оказывают пациентам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения и использования сложных медицинских технологий. Высокотехнологичная медицинская помощь — оказываемая больному с применением новых технологий в медицине.
- Скорая медицинская помощь — система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ).
- Паллиативная медицинская помощь — активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается лечению.
Медицинскую помощь можно оказывать в следующих условиях:
- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
По формам оказания медицинскую помощь можно разделить на три группы.
- Плановая медицинская помощь — оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
- Неотложная медицинская помощь — оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.
- Экстренная медицинская помощь — оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента.
Неотложная медицинская помощь — комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых больному (пострадавшему) при остром заболевании (травме, остром отравлении) в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Неотложная медицинская помощь в максимально доступном объеме должна быть оказана не только на месте происшествия и по пути следования в лечебное учреждение, но и в ЛПУ.
Неотложные состояния — условный термин, объединяющий различные острые заболевания и патологические биохимические нарушения, которые угрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий или при которых необходимо в кратчайшие сроки облегчить состояние больного. Неотложные состояния встречают при заболеваниях и поражениях многих органов и систем. Эти состояния могут возникнуть не только вследствие острых заболеваний и травм, но и в результате обострения хронических болезней или развития осложнений. До сих пор не существует единой классификации неотложных состояний. Многообразие действующих факторов, ситуаций, при которых возникают неотложные состояния, приведено в табл. 2.1.
Неотложность состояния определена в основном следующими факторами:
- степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем (нарушением гемодинамики, функции ЦНС, дыхания, количеством и скоростью кровопотери и др.);
- исходом неотложного состояния или заболевания — наличием высокого риска тяжелых поражений (угрозы инсульта при артериальной гипертензии; нарушений ритма при ИМ; острой дыхательной недостаточности при сепсисе и др.);
- крайним беспокойством и поведением больного.
Учитывая все эти факторы, неотложные состояния можно объединить в следующие группы:
- непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;
- непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;
- состояния, при которых отсутствие своевременной медицинской помощи может повлечь стойкие изменения в организме пациента;
- состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;
- состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.