2.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО МОТОРНЫМ И СЕНСОРНЫМ АКСОНАМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Основным методом диагностики невритического характера поражения является стимуляционная ЭНМГ - определение СРВ по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов, исследование моторных блоков проведения возбуждения. Результаты обследования больного должны дать ответ врачу, каков характер поражения - аксональный, демиелинизирующий или смешанный (аксонально-демиелинизирующий), какие аксоны поражены в большей степени - моторные или сенсорные.
Клинически аксональные нарушения проявляются мышечной слабостью и атрофиями. Стимуляционная ЭНМГ в этом случае выявляет снижение амплитуды М-ответа. Нарушение функции миелиновой оболочки (демиелинизирующий процесс) клинически проявляется развитием мышечной слабости, а электромиографически - снижением СРВ по нерву, повышением порога вызывания М-ответа и увеличением резидуальной латентности. В клинической практике относительно редко встречаются чисто аксональный или чисто демиелинизирующий типы поражения периферического нерва, так как первично-аксональ-ный процесс вызывает вторичную демиелинизацию, а при демиелини-зирующем процессе возникает вторичное поражение функции аксона. Именно поэтому задачей исследователя, выполняющего стимуляцион-ную ЭНМГ, и является определение типа поражения нерва.
В данном случае дополнительным методом диагностики должна быть игольчатая ЭМГ, позволяющая оценить остроту процесса, определить степень патологии мышцы, иннервируемой пораженным нервом, т.е. степень денервации и характер восстановления нарушенной функции - выраженность и эффективность реиннервации.
2.1.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Среди невропатий различают демиелинизирующие, аксональные и смешанные (аксонально-демиелинизирующие). По типу поражения выделяют моторные, сенсорные, вегетативные и смешанные невропатии. Ключевым звеном патогенеза невропатий является диффузное повреждение миелина. При повреждении миелиновой оболочки нерва нарушается сальтаторное распространение импульса по аксону, в результате чего происходит снижение СРВ как по моторным, так и по сенсорным волокнам. Признаком демиелинизации является значение СРВ менее 70% по отношению к нижней границе нормы. Однако в ряде случаев повреждение миелина может носить локальный характер, что дает основание говорить о ММН. Обязательным критерием диагностики ММН является обнаружение БПВ в одном и более нервах.