Глава 1. Предмет и задачи патологии. Введение в нозологию
Патология — фундаментальная медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исходов болезней. Она основана на сочетании двух дисциплин — патологической анатомии и патофизиологии, которые позволяют изучить как функциональные расстройства, так и морфологические изменения на разных этапах развития болезни. Вместе с тем сами эти науки используют данные, полученные и другими медицинскими специальностями — нормальной анатомией, физиологией, биохимией, гистологией, микробиологией, молекулярной патологией, генетикой и иммунологией. Именно поэтому патология может определять морфологические и функциональные основы болезней и именно она объясняет, что такое болезнь, показывает, какие повреждения возникают в органах и системах при заболеваниях и почему эти повреждения вызывают изменения функций пораженных органов. Знание патологических процессов позволяет поставить диагноз болезни, определить методику ее лечения, профилактику осложнений и исходы.
Патология учитывает также общие реакции человека как представителя биологического вида. Однако у каждого человека эти реакции преломляются через его индивидуальные особенности, зависящие от возраста, пола, реактивности, конституции и т.п. Поэтому патология изучает как общие реакции, свойственные всем людям, так и реакции каждого отдельного больного. Обширность задач, стоящих перед патологией, делает эту науку основой медицины, ее теоретической базой. Патология позволяет понять, что медицина — не нагромождение множества симптомов и синдромов, характеризующих бесчисленное количество болезней, что в основе любого заболевания лежат объективные законы, по которым развивается патологический процесс. Кроме того, доказано, что все реакции организма человека, как здорового, так и больного, исключительно целесообразны, поскольку и те, и другие направлены на поддержание гомеостаза — комплекса реакций, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма и определяющих понятие нормы, то есть здоровья. Эта биологическая целесообразность лежит в основе единства физиологических и патологических реакций организма. Одни и те же реакции обеспечивают жизнь в пределах физиологического гомеостаза, а при патологических условиях они же требуют медицинского вмешательства. Так, свертываемость крови в нормальных условиях предотвращает гибель человека от кровопотери, но та же реакция при атеросклерозе коронарной артерии приводит к образованию в ней тромба и развитию инфаркта миокарда, который может закончиться смертью.
Еще одной важнейшей закономерностью, лежащей в основе всех физиологических и патологических реакций, является единство структуры и функции. Каждая функция осуществляется определенной морфологической структурой, и если такой структуры нет, то нет и функции. Например, если нет кисти руки, то и рука не может выполнять свои функции. Вместе с тем, осуществляясь на морфологических структурах, функция разрушает эту структуру, и для продолжения функционирования органа, клеток или внутриклеточных компонентов необходимо восстановление этого морфологического субстрата. Если в норме распад митохондрий, продуцирующих энергию кардиомиоцитов, адекватен их восстановлению, функция сердца будет продолжаться неопределенно долго, обеспечивая кровообращение и жизнедеятельность организма. Однако если в условиях болезни распад митохондрий будет превалировать над их восстановлением, наступит энергетическое истощение кардиомиоцитов и разовьется сердечная недостаточность.
Вместе с тем для восстановления морфологических структур нужны энергия, пластический материал и время. Именно поэтому в каждый данный момент в любой ткани имеется какое-то количество клеток и внутриклеточных компонентов, которые обеспечивают специфическую функцию и некоторое количество структур, которые восстанавливаются и поэтому не функционируют, а также неизмененные структуры, составляющие так называемый функциональный резерв органа — они будут обеспечивать гиперфункцию органа при повышении физической нагрузки или болезни. Такая структурно-функциональная мозаичность называется функционально-морфологической гетерогенностью. Ее выявляют на всех уровнях жизнедеятельности — даже отдельная митохондрия не функционирует одновременно всеми своими компонентами, и именно гетерогенность позволяет органам функционировать многие десятки лет. Снижение гетероген
ности структур клеток и тканей указывает на истощение функционального резерва организма и служит плохим прогностическим признаком.
Биологическая целесообразность проявляется и в еще одной закономерности — в стереотипности реакций организма, то есть в относительно небольшом наборе выработанных в процессе эволюции более или менее стандартных ответов организма на самые различные воздействия. В норме это реакции, обеспечивающие гомеостаз, а в условиях патологии — типовые реакции, набор которых невелик (дистрофии, некроз и апоптоз, нарушения крово- и лимфообращения, реакции иммунитета, компенсаторные и приспособительные, а также воспаление, регенерация, лихорадка, гипоксия). На различные воздействия организм отвечает комплексом этих реакций, а их комбинации зависят от причин заболеваний и реакции на них организма.
Стереотипные типовые реакции проявляются на всех уровнях организации живой материи. Например, митохондрия на различные воздействия отвечает относительно небольшим набором изменений — набуханием, потерей матрикса, фрагментацией крист, наконец, разрушением наружной мембраны. На уровне клетки различные воздействия приводят к той или иной дистрофии, гибели (некрозу) клетки, а при устранении повреждающей причины — к ее восстановлению (регенерации). На уровне ткани или органа комбинации стереотипных реакций шире и проявляются сочетанием дистрофии, гипоксии, воспаления, некроза или регенерации. А на уровне организма под влиянием конкретной причины развивается характерное сочетание стереотипных патологических реакций, которое проявляется лихорадкой, стрессом и клинически выраженными изменениями функций органов в виде определенных симптомов и синдромов, специфичных для конкретной болезни.