Глава 6. Терминология и классификации

С течением времени и накоплением опыта и знаний в области патологии ШМ терминология (номенклатура) в отношении разных кольпоскопических ситуаций и их классификация значительно меняются. В своей номенклатуре Ганс Гинзельман использовал термины «основа» лейкоплакии и «фон» лейкоплакии [111]. Сейчас для этих понятий используются (соответственно) международно признанные термины «пунктация» и «мозаика».

Длительное время у нас в стране использовались классификации кольпоскопических картин патологических состо­яний ШМ, предложенные Л.Н. Василевской, М.Л. Ви­нокур, И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1987) и др., терминология которых также отличается от терминологии, применяемой в мире сегодня [9, 10].

Термин «фоновые заболевания» уходит в прошлое, хотя в нем и был определенный смысл, но новые знания о ведущей роли ВПЧ в генезе РШМ изменили взгляды на его патогенез и определили необходимость внедрения новых классификаций.

На сегодняшний день в разных странах существуют разные подходы к созданию классификации. До сих пор некоторые ученые, обладающие большим опытом в кольпоскопии, предлагают свои классификации, которые, вероятно, имеют определенные преимущества. Известно, что каждый опытный кольпоскопист подходит к любым классификациям критично, с позиций личного опыта.

Для примера приводим классификацию немецкого кольпоскописта Бауэра, который предлагает делить все картины на 4 группы [5].

Кольпоскопическая номенклатура Бауэра:

1.1. Нормальное состояние.

1.1. Идиопатический плоский эпителий.

1.2. Идиопатический цилиндрический эпителий — эктопия.

1.3. Переходная зона — зона трансформации.

1.2. Диагностировано при КС.

2.1. Полипы, кисты и другие изменения на шейке матки, влагалище и вульве.

2.2. Эрозия.

2.3. Воспаление.

2.4. Атрофия.

1.3. Отклонения от нормы и атипичные явления.

3.1. Йоднегативные участки.

3.2. Пунктация — мозаика (нежная — грубая).

3.3. Лейкоплакия (нежная — грубая).

3.4. Ацетобелый эпителий (атипичная переходная зона — зона трансформации).

3.5. Папиллома — кондилома.

3.6. Подозрение на рак (язва, экзофит, атипия сосудов).

1.4. Неясные данные (граница цилиндрического и плоского эпителия не видна, кровоизлияния, анатомические отклонения и др.).

С такой классификацией можно было бы согласиться, но противоречивым остается пункт 2, который представляет собой тоже отклонение от нормы. Важно, чтобы система названий кольпоскопических картин по результатам обследования была простой, понятной и доступной, при этом все участники процесса должны говорить на одном языке и осуществлять преемственность в ведении пациентки: кольпоскопист, клиницист, онколог и гинеколог, морфолог. Поэтому поиски в данном направлении продолжаются.

Наиболее признанной за рубежом является международная терминология кольпоскопических терминов, принятая в 1990 г. на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме [167]. Она была пересмотрена на Всемирном конгрессе IFCPC в 2002 г. и опубликована в 2003 г., когда термин «лейкоплакия» был заменен на «кератоз», с чем тоже не совсем можно согласиться.

Международная классификация кольпоскопических терминов (Барселона, 2002)

I. Нормальные кольпоскопические картины (Normal colposcopic findings)

• Естественный многослойный плоский эпителий (Original squamous epithelium).
• Цилиндрический эпителий (Columnar epithelium).
• Нормальная зона трансформации (ЗТ) (Normal transformation zone NTZ).

II. Аномальные кольпоскопические картины (Abnormal colposcopic findings)

А. На зоне трансформации (ЗТ) (Within the transformation zone):

• ацетобелый эпителий (Acetowhite epithelium);
• плоский (Flat);
• микропапиллярный (Micropapillary or microconvoluted);
• пунктация нежная и грубая (Punctation);
• мозаика нежная и грубая (Mosaic);
• йоднегативная зона (Iodine-negative epithelium);
• атипические сосуды (Atypical vessels).

Б. За пределами ЗТ (вагина, экзоцервикс) (Outside the transformation zone, e.g., ectocervix, vagina):

• ацетобелый эпителий;
• плоский;
• микропапиллярный;
• пунктация (нежная и грубая);
• мозаика (нежная и грубая);
• йоднегативная зона;
• атипические сосуды.

III. Кольпоскопическая картина, подозрительная на инвазивную карциному (Colposcopically suspect invasive carcinoma)

IV. Сомнительная кольпоскопия (неудовлетворительная) (Unsatis­factory colposcopy):

• граница эпителиев не визуализируется (Squamocolumnar junction not visible);
• сильное воспаление или атрофия (Severe inflammation or severe atrophy);
• цервикс не визуализируется (Cervix not visible);
• все поражение не визуализируется (Entire lesion not seen).

V. Другие картины (смешанные) (Miscellaneous findings):

• не белая микропапиллярная поверхность (Non-acetowhite micro­papillary surface);
• экзофитная кондилома (Exophytic condyloma);
• кератоз (лейкоплакия тонкая и толстая) (Keratosis-Leukoplakia);
• воспаление (Inflammation);
• атрофия (Atrophy);
• язва (Ulcer);
• прочие (Other).

Еще раз следует подчеркнуть, что в кольпоскопическом диагнозе должна быть использована только кольпоскопическая терминология, которую хорошо должен понимать морфолог. При этом гистологи используют другую терминологию, которую кольпоскописту также следует хорошо знать, поскольку только синтез данных кольпоскопии и последующего заключения морфолога позволяет выставить окончательный клинический диагноз и определить правильную тактику ведения пациентки в каждом конкретном случае. Иногда требуются и другие методы дообследования.