Одним из важных компонентов курации и реабилитации пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы на фоне ДСТ является определение тренирующего режима и характера двигательной активности. При этом рекомендации по назначению той или иной физической активности (ФА) требуют от врача базовых знаний о физиологических реакциях на физические упражнения, а также понимания характеристик ФА и физической тренировки (ФТ) [1].
С одной стороны, ФА и ФТ часто взаимозаменяемы, с другой — эти термины различаются. ФА определяется как любое движение тела, производимое скелетной мускулатурой, которое приводит к расходу энергии. ФТ — это ФА, которая является структурированной, повторяющейся и направленной на улучшение или поддержание одного или нескольких компонентов физической подготовленности [2]. В физической подготовленности выделяют пять основных компонентов: морфологический компонент (масса тела относительно роста, состав тела, распределение подкожного жира, висцерального жира, плотность костей и гибкость); мышечный компонент (мощность, изометрическая сила, мышечная выносливость); двигательный компонент (ловкость, равновесие, координация, скорость движения); кардиореспираторный компонент (выносливость или субмаксимальная физическая нагрузка, максимальная аэробная мощность, функция сердца, функция легких, артериальное давление); метаболический компонент (толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину, метаболизм липидов и липопротеидов, характеристики окислительных процессов) [3, 4].
Рекомендуя ту или иную ФА пациентам с ДСТ, необходимо учитывать частоту, интенсивность, продолжительность (время) и тип нагрузки. Кроме того, ФТ классифицируют в зависимости от метаболизма на аэробные и анаэробные; в зависимости от типа сокращения мышц — на изотонические [сокращение с укорочением мышцы (концентрическое) или удлинением (эксцентрическое)] и изометрические (статические или без изменения длины мышцы) (табл. 10.1) [1].
Таблица 10.1. Характеристика физической активности
| Частота | Занятий в 1 нед.
Подходов упражнений |
| Интенсивность | Выносливость: % VO2peak или % от пиковой ЧСС, или % от резерва ЧСС.
Сила и мощность: % 1 ПМВ, % 5 ПМВ или % от пиковой ЧСС, или % от резерва ЧСС для смешанных упражнений |
| Время | Длительность программы упражнений в неделях и месяцах.
Тренировочные дни в неделе.
Количество занятий в день.
Длительность занятия в часах |
| Тип | На выносливость (бег, велосипед, гребля, ходьба, плавание).
На силу и сопротивление.
На скорость, на скорость и сопротивление.
На гибкость (растяжка, тест на растяжку спины, тест на подвижность в стороны).
На координацию и баланс |
| Характер упражнений | Метаболические: Мышечная работа: - изометрическая-изотоническая.
- динамическая (концентрическая, эксцентрическая) vs статическая.
- продолжительная vs интервальная.
- большие или малые группы мышц
|
Примечание: ПМВ — повторение с максимальным весом, ЧСС — частота сердечных сокращений, VO2peak — пиковое потребление кислорода [5].
Оптимальной физической нагрузкой для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы на фоне ДСТ являются аэробные упражнения (АУ), относящиеся к деятельности, выполняемой с интенсивностью, которая позволяет метаболизировать запасы энергии в основном за счет аэробного гликолиза. Помимо гликолитического пути, жировой обмен (β-окисление) также участвует во время аэробных тренировок. При АУ задействованы группы мышц, выполняющих динамические действия, что приводит к значительному увеличению ЧСС и затрат энергии (езда на велосипеде, бег и плавание, выполняемые с низкой или умеренной интенсивностью) [3].
Анаэробные упражнения относятся к движениям, выполняемым с высокой интенсивностью, что требует метаболизма накопленной энергии, которая в основном метаболизируется путем анаэробного гликолиза. Примером анаэробных тренировок являются прерывистые упражнения высокой интенсивности (тяжелая атлетика) [3].
Из всех основных элементов упражнений интенсивность, как правило, считается наиболее важной для достижения аэробной натренированности и оказывает наиболее благоприятное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы при ДСТ [1]. Абсолютная интенсивность относится к скорости расхода энергии во время тренировки и обычно выражается в ккал/мин или метаболических эквивалентах (МЕТ), отражающих отношение уровня метаболизма человека во время ФА к уровню его метаболизма в состоянии покоя [3, 6]. МЕТ — это количество энергии, затрачиваемое человеком в состоянии покоя и эквивалентное сжиганию 1 ккал/кг в 1 ч (1 МЕТ = 1 kcal/kg × h = 4,184 kj/kg × h). Шкала метаболической эквивалентности колеблется от 0,9 MET (сон) до 18 MET (бег со скоростью 17,5 км/ч). Чем выше интенсивность деятельности, тем больше количество МЕТ. Подсчитано, что по сравнению с человеком в состоянии покоя умеренно активный человек сжигает в 3–6 раз больше калорий (3–6 МЕТ), а высокоактивный человек — более чем в 6 раз (>6 MET). Однако во всех случаях следует помнить, что это инструмент, основанный на статистике, и что фактические затраты энергии могут отличаться от значения, полученного с помощью этого инструмента [7].
Интенсивность тренировок также может быть выражена в процентах от пиковой/максимальной ЧСС (ЧСС max), зафиксированной во время теста с физической нагрузкой (ФН) или предсказанной на основе уравнения (ЧСС max = = 220 – возраст) [1]. В качестве альтернативы интенсивность ФТ может быть выражена относительно процента резерва ЧСС, который использует процент разницы между ЧСС max и ЧСС в состоянии покоя и добавляет его к ЧСС в состоянии покоя (формула Карвонена, http://www.briancalkins.com/HeartRate.htm) [2]. Интенсивность можно контролировать с помощью «разговорного теста», например, «чтобы человек мог говорить во время тренировки» [8, 9].