В последние годы роль инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов приобрела особую значимость, так как эти болезни имеют непосредственное отношение к репродуктивной системе и, следовательно, влияют на репродуктивную функцию женщины, рождаемость и здоровье нации в целом. Инфекционная патология занимает одно из первых мест как в структуре материнской заболеваемости и смертности, так и в структуре перинатальных потерь, в значительной степени определяя заболеваемость детей первых дней жизни.
В структуре акушерско-гинекологической заболеваемости на первое место выходят такие вагинальные инфекции, как БВ, вульвовагинальный кандидоз (ВВК), аэробный вагинит (АВ), трихомоноз, а также новое заболевание ― «болезнь абсолютной чистоты», или цитолитический вагиноз. Важно помнить, что с каждым годом прогрессивно увеличивается частота микст-инфекции.
Эпидемиологические исследования последних десятилетий показали, что вагиниты, вызванные Trichomonas vaginalis, в большинстве случаев бывают ассоциированы со смешанной бактериальной и грибковой инфекцией, что зачастую является причиной неудач в лечении. Кроме того, лабораторные результаты на практике не всегда могут служить достаточным основанием для принятия верного решения в выборе метода терапии.
Попытка решения этой проблемы с помощью широкого внедрения в практику различных новейших антибиотиков не дала ожидаемых результатов и даже осложнила ситуацию: с одной стороны, появилось большое количество резистентных штаммов, не поддающихся терапии, а с другой — резко увеличилась частота развития дисбактериоза влагалища и различных дисбиотических состояний как осложнений этой терапии. В свою очередь, развитие дисбактериоза приводит к уменьшению количества лакто- и бифидобактерий, снижению кислотности влагалищной среды, нарушению физиологических механизмов защиты и как результат — к резкому увеличению рецидивов заболеваний.
С середины 1980-х гг. в акушерско-гинекологической практике дисбиоз урогенитального тракта у женщин выделен как самостоятельное заболевание — БВ — полимикробное заболевание, когда происходит замещение протективных лактобацилл анаэробными микроорганизмами (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginaе, Megasphera spp., Leptotrichia spp. и др.), при этом отмечается три уровня БВ-ассоциированных микроорганизмов, но единственного возбудителя, определяющего развитие БВ, не существует.
Синонимы: анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз, лактобациллез, аминокольпит, вагинальный дисмикробизм, дисбактериоз влагалища, гарднереллез.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра не выделяет БВ в самостоятельное заболевание, поэтому статистически его относят к другим невоспалительным заболеваниям влагалища (N89).
БВ — наиболее частая причина патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако нечасто он может наблюдаться у девочек до менархе и женщин в период менопаузы. БВ встречается в различных популяциях женщин от 16 до 65%, у 15‒37% беременных, а при патологических белях — до 87%. Считается, что в современном мире каждая женщина хотя бы один раз в жизни имела БВ.
К этиологическим факторам относят совокупность условно-патогенных микроорганизмов из состава вагинальной микробиоты, а также наличие микробиотов из желудочно-кишечного тракта.
Патогенез БВ изучается до настоящего времени, рассматриваются как иммунологические и эндокринологические механизмы, так и негативная роль антибиотикотерапии. Большое внимание также уделяется формированию микробных биопленок.
Причины возникновения и развития БВ до сих пор не выяснены, но одно с уверенностью можно сказать: БВ ― это невоспалительное заболевание, а его развитие можно связать как с числом половых партнеров (не только мужчин, но и женщин), так и с их частой сменой; немаловажную роль играет использование разнообразных способов сексуальных отношений (оральные, анальные контакты). Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта, туалетные сиденья, полотенца, постельные принадлежности, медицинский инструментарий, в бассейне и т.п.) исключено.
БВ нередко возникает:
- после смены полового партнера;
- при частых влагалищных душах и спринцеваниях;
- при применении антибиотиков, локальных спермицидов, некоторых гормональных препаратов, вагинальных колец;
- после перенесенных сексуально-трансмиссионных инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомоноз);
- при гипоэстрогенных состояниях, но при этом есть наблюдения, когда гормональная контрацепция (КОК, либо прогестины) имеет положительный эффект в отношении профилактики рецидивов БВ.
Клиническая картина несколько своеобразна: женщина жалуется (субъективные симптомы) на обильные серо-белые выделения с запахом несвежей (тухлой) рыбы, которые могут усиливаться после полового контакта (попадание спермы) или подмывания влагалища мыльным раствором; дискомфорт или болезненность при половом контакте (диспареуния), а в частности в области преддверия влагалища; жжение, зуд и раздражение вульвы.
При осмотре пациентки (объективные признаки) на кресле мы видим обильные, гомогенные, жидкие, неприятно пахнущие выделения белого или светло-серого оттенка, нередко с пузырьками газа, сплошным слоем покрывающими стенки влагалища. Признаки воспаления слизистой оболочки влагалища (гиперемия, отек), как правило, отсутствуют.
Во время осмотра проводим измерение рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок «Кольпо-тест рН» — показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону от 4,5 до 7,5.
При проведении аминового теста [смешивание 10%-ного раствора гидроокиси калия (10%-ный раствор КОН) с влагалищными выделениями] он становится положительным, то есть появляется или усиливается запах несвежей рыбы.
Осложнения БВ в акушерской практике могут приводить к самопроизвольным прерываниям беременности, развитию внутриамниотической инфекции, преждевременному отхождению околоплодных вод, преждевременным родам, рождению маловесных детей, эндометриту и сепсису после операции кесарева сечения.