5.1. Разгибательные головные предлежания. Биомеханизм родов
К родам при разгибательных предлежаниях головки плода относятся такие патологические акушерские ситуации, при которых предлажащая головка в I период родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания (при физиологических родах в этот момент происходит сгибание головки плода). Это разгибание приводит к изменениям биомеханизма родов.
К разгибательным предлежаниям головки плода относятся (рис. 5.1, а, б, в):
Рис. 5.1. Разгибательные предлежания головки плода: а — переднеголовное предлежание; б — лобное предлежание; в — лицевое предлежание
- переднеголовное;
- лобное;
- лицевое.
Роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с образованием заднего вида, так как при разгибании головки плода наиболее объемной ее частью становится затылочная, которая поворачивается в крестцовую впадину, в сторону, где больше свободного пространства (рис. 5.2).
Рис. 5.2. Образование заднего вида при разгибании головки плода
Переднеголовное предлежание плода
Причины
- Снижение тонуса и некоординированные сокращения матки.
- Узкий таз.
- Снижение тонуса мускулатуры тазового дна.
- Малые или чрезмерно большие размеры плода.
- Отвислый, дряблый живот.
- Боковое смещение матки, редко головки плода.
- Врожденная опухоль щитовидной железы плода.
- Тугоподвижность атлантозатылочного сустава.
Биомеханизм родов (табл. 5.1)
Таблица 5.1. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании плода
Основные моменты, особенности биомеханизма родов | Переднеголовное предлежание плода |
I момент | Разгибание головки плода (extensio deflexio capitis) |
Проводная точка | Большой родничок |
II момент | Внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna) |
Ротация головки плода | Неправильная |
III момент | Сгибание головки плода (flexio capitis) |
Первая точка фиксации (гипомохлион) | Область надпереносья (glabella) |
IV момент | Разгибание головки плода (extensio deflexio capitis) |
Вторая точка фиксации (гипомохлион) | Затылочный бугор |
V момент | Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa) |
Третья точка фиксации (гипомохлион) | Переднее плечико |
Размер головки плода, прорезывающейся через вульварное кольцо | Прямой размер (diameter frontooccipitalis) — от надпереносья (глабеллы) до затылочного бугра (12 см). Окружность головки, соответствующая прямому размеру, — 34 см |
VI момент | Рождение плечевого пояса (genuit humerum girdle), туловища и конечностей плода |
Родовая опухоль | В области большого родничка |
Конфигурация головки | Брахицефалическая («башенный» череп) (см. рис. 5.7) |
Различают 6 моментов биомеханизма родов при переднеголовном предлежании плода.
Первый момент — незначительное разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)
Головка плода вставляется во вход малого таза не в согнутом, как при затылочных предлежаниях, а в разогнутом состоянии (рис. 5.3). Вставление головки происходит прямым размером.
Рис. 5.3. Первый момент — незначительное разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)
Второй момент — внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna)
По мере опускания головки плода в полость малого таза головка совершает внутренний поворот, обращаясь кпереди большим родничком (рис. 5.4). Сагиттальный шов из поперечного размера переходит в один из косых размеров, а на тазовом дне при завершении головки внутреннего поворота располагается в прямом размере. Лоб плода обращен к симфизу, затылок — к копчику.
Рис. 5.4. Второй момент — внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna)
Третий момент — сгибание головки плода (flexio capitis)
Под воздействием изгоняющих сил из половой щели первыми показываются область большого родничка, соседние участки теменных костей. После появления из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка плода фиксируется областью надпереносья (glabella) нижнего края лобковой дуги (рис. 5.5). Происходит сгибание, в результате рождаются теменные бугры.
Рис. 5.5. Третий момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании плода — сгибание головки плода (flexio capitis). Образование первой точки фиксации — область переносицы (glabella)
Рис. 5.6. Четвертый момент — разгибание головки плода (extensio deflexio capitis). Образование второй точки фиксации — затылочный бугор
Рис. 5.7. Брахицефалическая форма головки плода (пунктиром обозначена нормальная форма головки плода)
Четвертый момент — разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)