Методы обследования гинекологических пациенток
Обследование гинекологических пациенток производится по определенной системе с целью изучения анатомических и функциональных особенностей женских половых органов. Методы обследования гинекологических пациенток можно разделить на общие, специальные и дополнительные. Акушерка (медицинская сестра) должна знать эти методы, уметь объяснить пациентке цель их проведения, знать, как подготовить пациентку к обследованию, уметь проводить (в пределах своей компетенции) и ассистировать врачу при выполнении диагностических процедур.
Общие методы обследования
Обследование пациенток начинается с опроса: общие сведения (фамилия, имя, отчество, возраст, семейное положение, профессия), основные жалобы и анамнез жизни (anamnesis vitae), перенесенные заболевания в детстве и зрелом возрасте, оперативные вмешательства, условия труда и быта, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), наследственные заболевания.
Гинекологический анамнез включает сведения о менструальной, секреторной, половой и детородной функциях.
Для характеристики менструальной функции важно выяснить: время появления менархе (первая в жизни менструация), регулярность, продолжительность менструального цикла, длительность менструации и количество кровопотери, наличие или отсутствие боли во время менструации, дату последней менструации.
Для уточнения секреторной функции выясняют характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные, слизистые, сукровичные и т.д.), цвет, запах, количество выделений из половых путей.
Далее выясняют возраст начала половой жизни, в браке или вне брака, количество половых партнеров, здоровье мужа (партнера), вид контрацепции.
При выяснении детородной (репродуктивной) функции в хронологическом порядке устанавливают количество беременностей и их исход (роды, медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность и т.д.), а также функцию соседних органов, время возникновения и развитие настоящего заболевания (анамнез болезни — anamnesis morbi).
Проведенный опрос и анализ полученных данных позволяют предположить характер патологии. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов объективного, специального и дополнительных методов обследования.
Объективное обследование
Объективное обследование пациентки дает представление о состоянии организма в целом, позволяет выявить сопутствующие заболевания.
При осмотре пациентки определяют общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), положение больной (активное, пассивное, вынужденное), тип телосложения (женский, мужской, евнухоидный), характер оволосения (мужской, женский, наличие избыточного оволосения) и состояние кожного покрова.
Осмотр и пальпацию молочных желез осуществляют в положении стоя и лежа в I фазу менструального цикла. При этом обращают внимание на размер, степень развития, симметричность, изменения кожи и наличие отделяемого из сосков. У 40% гинекологических пациенток зафиксированы различные заболевания молочных желез. Появление коричневых или кровянистых выделений из сосков указывает на определенную вероятность рака молочной железы.
В истории болезни указывают рост, массу тела, измеряют температуру тела, пульс, артериальное давление. Осмотр и пальпацию живота производят на кушетке в горизонтальном положении при согнутых ногах. Определяют состояние передней брюшной стенки, тонус мышц, напряжение, болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга.
Специальные методы обследования
Обязательные специальные методы обследования:
- осмотр наружных половых органов;
- обследования с помощью влагалищных зеркал;
- взятие мазков из нижних отделов мочеполовой системы на бактериоскопическое, бактериологическое исследования, на онкоцитологию;
- влагалищное обследование;
- влагалищно-абдоминальное (бимануальное) обследование;
- ректоабдоминальное обследование.
Обязательные специальные методы гинекологического обследования проводит врач акушер-гинеколог (акушерка). Акушерка (медицинская сестра) готовит необходимый инструментарий, материал, медикаменты для проведения обследования пациенток.
Перед проведением обязательных специальных методов гинекологического обследования акушерка (медицинская сестра):
- получает информированное согласие пациентки на проведение обследования;
- предлагает ей снять нижнее белье;
- вскрывает одноразовый гинекологический комплект и застилает гинекологическое кресло подстилкой медицинской и подстилкой медицинской впитывающей или индивидуальной клеенкой (стерильной пеленкой);
- выдает пациентке бахилы и предлагает лечь на спину на гинекологическое кресло с приподнятым головным концом, согнуть ноги в коленях и зафиксировать их в ногодержателях;
- готовит жидкое мыло, бумажное полотенце или разовые салфетки, гинекологический инструментарий, расходный материал, лекарственные средства.
После проведения обязательных специальных методов гинекологического обследования акушерка (медицинская сестра):
- Снимает медицинские перчатки с последующей утилизацией в емкость для медицинских отходов класса «Б».
- Предлагает пациентке встать.
- Обрабатывает руки гигиеническим способом и надевает медицинские перчатки нестерильные.
- Подстилку медицинскую, подстилку медицинскую впитывающую, бахилы пациентки утилизирует в емкость для медицинских отходов класса «А» (при использовании индивидуальной клеенки ее сбрасывает в бак с маркировкой «Грязные клеенки»).
- Гинекологическое кресло обрабатывает ветошью с дезинфицирующим средством и утилизирует ветошь в емкость для медицинских отходов класса «Б».
- Снимает медицинские перчатки и утилизирует их в емкость для медицинских отходов класса «Б».
- Моет и сушит руки.
- Полученные данные записывает в соответствующую медицинскую документацию.