РМ является полиэтиологическим состоянием, которое представляет потенциальную опасность для жизни больного. В настоящее время наши знания об этиологии РМ расширились и включают не только травматическое повреждение мышц, но и лекарственную или инфекционную природу заболевания. Такие важные клинические признаки РМ, как мышечная слабость, болезненность мышц и изменение цвета мочи, в комплексе с лабораторными данными (повышение КФК, МГ) и собранным анамнезом могут помочь в постановке правильного диагноза.
Диагностика РМ на ранней стадии часто бывает затруднена из-за неярко выраженной клинической картины и отсутствия настороженности у врачей клинических специальностей. Необходимо учитывать, что РМ может протекать бессимптомно, а повышение МГ и КФК будет случайной диагностической находкой, не укладывающейся в клиническое течение заболевания и приведшей к развитию тяжелых осложнений. Только половина больных жалуются на боли в мышцах. Если говорить о категории больных, находящихся в ОРИТ и имеющих спутанное сознание, жалобы на болевые ощущения могут отсутствовать, а сбор анамнеза о наличии предшествующих травм, употреблении лекарственных препаратов и наркотических веществ бывает затруднен. Именно поэтому клиницистам, и в первую очередь врачам ОРИТ, необходимо иметь в арсенале методы диагностики, которые позволяют обнаружить источник РМ. Это является особенно важным в тех случаях, когда у больных отсутствуют видимые следы повреждения скелетной мускулатуры.
Применение лучевых методов диагностики, таких как компрессионная ЭГ, ЭГ сдвиговой волны, МРТ в Т1-, Т2-взвешенных режимах, позволяет определить очаги некроза и повреждения мышц.
Главными задачами интенсивной терапии являются устранение причины РМ, стабилизация состояния больного и активная инфузионная терапия растворов кристаллоидов под контролем диуреза и лабораторных показателей. Основная цель инфузионной терапии — предупреждение развития ОПП.
ЭМЛ, применяемые в критических состояниях, активно используются для лечения больных РМ. ЭМЛ позволяют элиминировать продукты цитолиза, эндогенной интоксикации, образующиеся в результате повреждения и некроза мышц. Наибольшее распространение имеют ПФ и методы ЗПТ, которые применяются самостоятельно либо дополняют друг друга [208, 223]. Сорбционная система CytoSorb® обладает высоким потенциалом, однако в настоящий момент в литературе представлены единичные клинические наблюдения. Несомненно, необходимы рандомизированные клинические исследования, которые позволили бы сравнить эффективность применения традиционных методов детоксикации (ПФ, ЗПТ) и новых методик (гемосорбция, CytoSorb®). Изучение их эффективности позволило бы в будущем выработать оптимальную схему применения ЭМЛ у больных РМ, в перспективе повлияв на конечный результат лечения и снижение числа летальных осложнений. В настоящее же время применение ЭМЛ основывается лишь на личном опыте врача и технических возможностях стационара.