ОПП всегда ассоциируется с высокой летальностью, увеличением времени пребывания в стационаре и дополнительными экономическими затратами. РМ является причиной развития ОПП примерно в 7% случаев. Увеличение частоты ОПП закономерно наступает в результате стихийных бедствий, катастроф, военных конфликтов.
ОПП — это распространенное, опасное, быстрое (<7 сут) и потенциально излечимое состояние, сопровождающееся снижением функции почек и изменением биохимического состава крови, снижением объема мочи и/или и тем и другим.
ОПП — понятие, вошедшее в медицинский лексикон сравнительно недавно и заменившее ранее существовавший термин «Острая почечная недостаточность» (ОПН). Замена термина связана с несколькими обстоятельствами, в том числе с необходимостью унифицировать критерии диагностики и стратификации тяжести острого поражения/дисфункции почек.
В течение длительного времени в медицинской практике и литературе широко использовался термин ОПН. Впервые термин ОПН был дан W. Herberden в 1802 г. под названием «почечная ишурия» (ischemia renals). В 1909 г. W. Osler подробно описал ОПН, которую назвал брайтовой болезнью, т.е. результатом воздействия токсичных веществ, беременности, родов, травм или операций на почках. Во время Первой мировой войны синдром ОПН получил название «военный (окопный) нефрит» или «простудный нефрит». Это название было забыто до начала Второй мировой войны. В 1941 г. английские ученые E. Bywaters и D. Beall, принимая участие в лечении жертв бомбардировок Лондона немецкой авиацией, отметили, что в результате СДС развивается ОПН. В 1944 г. E. Bywaters и D. Beall определили, что в развитии ОПН при СДС ведущую роль играет МГ [133, 134].
Считается, что заслуга внедрения термина ОПН принадлежит H.W. Smith, который впервые употребил его в 1951 г. в своем руководстве «Почка — строение и функция у здорового человека и при заболеваниях» в главе «Острая почечная недостаточность, связанная с травматическими поражениями» [135].
В настоящее время ОПП характеризуется как клинический синдром, к развитию которого приводит целый ряд причин, таких как специфические заболевания почек (острый интерстициальный нефрит, острые гломерулярные и сосудистые поражения почек), неспецифические состояния (ишемия, токсическое повреждение), а также экстраренальные нарушения (преренальная азотемия и острая постренальная обструктивная нефропатия). У одного больного может одновременно наблюдаться несколько подобных состояний, и, что еще более важно, эпидемиологические данные свидетельствуют: даже незначительное, обратимое ОПП приводит к серьезным клиническим последствиям, в том числе к повышению риска смерти [133].
Главной причиной замены термина ОПН на ОПП послужило накопление сведений о том, что даже незначительное транзиторное нарастание концентрации креатинина в сыворотке крови может ассоциироваться с резким увеличением летальности. При этом летальный исход далеко не всегда определяется «почечными» причинами [133, 136].
Группа экспертов по острой почечной дисфункции (Acute Dialysis Quality Initiative — ADQI) разработала критерии Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Kidney Disease (RIFLE), которые позволяют установить стадию ОПП (табл. 7).
Таблица 7. Классификация острого повреждения почек по критериям RIFLE
| Стадии | Креатинин, СКФ | Диурез |
| Риск дисфункции почек (Risk of Renal Dysfunction) | Повышение сывороточного креатинина в 1,5 раза или снижение СКФ на 25% | <0,5 мл/кг в час в течение 6 ч |
| Повреждение почек (Injury of the Kidney) | Повышение сывороточного креатинина в 2 раза или снижение СКФ на 50% | <0,5 мл/кг в час в течение 12 ч |
| Недостаточность функции почек (Failure of Kidney Function) | Повышение сывороточного креатинина в 3 раза или острое повышение креатинина на 44 мкмоль/л и новый уровень креатинина >350 мкмоль/л либо снижение СКФ на 70% | <0,3 мл/кг в час в течение 24 ч или анурия в течение 12 ч |
| Потеря функции почек (Loss of Kidney Function) | Полная потеря функции почек >4 нед |
| Терминальная почечная недостаточность (End-Stage Renal Disease) | Потребность в диализе >3 мес |
Примечание: СКФ — скорость клубочковой фильтрации.
В шкале Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Kidney Disease (RIFLE) степени нарушения функции почек разделены по тяжести — Risk (риск), Injury (повреждение), Failure (недостаточность) и двум исходам — Loss (потеря функции) и End Stage Kidney Disease (терминальная почечная недостаточность). Три стадии тяжести определяют на основе динамики креатинина сыворотки крови и количества выделяемой мочи. Исходы (Loss и End Stage Kidney Disease) определяют по продолжительности отсутствия функции почек (см. табл. 7) [133].
У больных с ОПП, как правило, остается неизвестным исходный уровень креатинина. Эксперты ADQI предложили использовать «базальный уровень функции почек», основанный на уравнении Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Согласно уравнению MDRD, величина СКФ считается равной 75 мл/мин/1,73 м2 (табл. 8) [133].
Таблица 8. Базальные значения креатинина сыворотки крови, соответствующие величине скорости клубочковой фильтрации 75 мл/мин
| Возраст, годы | Мужчины | Женщины |
| 20–24 | 115 | 88 |
| 25–29 | 106 | 88 |
| 30–39 | 106 | 80 |
| 40–54 | 97 | 80 |
| 55–65 | 97 | 71 |
| >65 | 88 | 71 |