Тема 10. Хирургические заболевания поджелудочной железы. Острый панкреатит

Цели:

• изучить со студентами организацию и оказание врачебной, в том числе хирургической, помощи больным острым панкреатитом;
• усвоить принципы консервативного и хирургического лечения этого заболевания;
• показать достижения современной науки в лечении панкреатита;
• подчеркнуть важность выбора метода диагностики и лечения данного заболевания.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

• Знать:
  • клиническую картину острого панкреатита;
  • классификацию острого панкреатита;
  • современные методы исследования в диагностике острого панкреатита;
  • лечебную тактику при остром панкреатите;
  • современные методы консервативного и оперативного лечения;
  • показания к операции и способы оперативного лечения острого панкреатита;
  • причины и особенности течения острого панкреатита у детей.
• Уметь:
  • диагностировать острый панкреатит, сформулировать диагноз заболевания, наметить план обследования и лечения;
  • провести клиническое обследование больных панкреатитом, выявить основные его симптомы;
  • провести консервативное лечение;
  • осуществить динамическое наблюдение за больными, перенесшими операцию на поджелудочной железе;
  • оценить анализы крови (клинический, биохимический), мочи, данные дуоденального зондирования и других инструментальных методов исследования (УЗИ, ЭРХПГ, ЭГДС, КТ).
• Владеть:
  • чтением лабораторных данных;
  • обследованием больного с данной патологией;
  • проведением паранефральной, параумбиликальной блокады;
  • постановкой желудочного зонда.

Основные вопросы для самоконтроля

1. Анатомия, физиология и топографическая анатомия поджелудочной железы.
2. Этиологические факторы острого панкреатита.
3. Патогенез острого панкреатита.
4. Изменения в соседних органах при остром панкреатите.
5. Обменные нарушения при остром панкреатите.
6. Клинико-анатомическая классификация острого панкреатита.
7. Атлантическая классификация острого панкреатита.
8. Клиническая картина острого панкреатита.
9. Лабораторная диагностика острого панкреатита.
10. Инструментальная диагностика острого панкреатита.
11. Диагностические шкалы определения тяжести острого панкреатита, а также органной недостаточности.
12. Дифференциальная диагностика острого панкреатита.
13. Принципы консервативного лечения острого панкреатита.
14. Антиферменты в лечении острого панкреатита.
15. Роль паранефральной новокаиновой блокады при остром панкреатите, ее техника.
16. Цели оперативного вмешательства при остром панкреатите.
17. Доступы к поджелудочной железе.
18. Операция абдоминизации, техника.
19. Криодеструкция поджелудочной железы, механизм действия.
20. Лапароскопические вмешательства при остром панкреатите.
21. Методы дренирования зоны поджелудочной железы (дренажи Н.И. Казанцева, М.Е. Марьиной, поясничный, ретроперитонеостомия).
22. Техника оментобурсостомии, санации оментобурсостом.
23. Ведение послеоперацинного периода.
24. Осложнения острого панкреатита.
25. Алгоритм действий врача при диагностике острого панкреатита.

Острый панкреатит — это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов и систем, а также присоединение вторичной гнойной инфекции.

Под острым панкреатитом понимают различные по этиологии деструктивные поражения поджелудочной железы вначале преимущественно аутолитического характера, к которым затем присоединяется воспаление. Эти поражения могут прогрессировать с развитием некроза, самостоятельно разрешаться, рецидивировать в пределах одного и того же патологического состояния. Острый панкреатит может быть самостоятельным заболеванием, а может быть осложнением других заболеваний и повреждений.

Острый панкреатит стоит на третьем месте среди острых хирургических патологий органов брюшной полости — после острого аппендицита и острого холецистита.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа (pancreas) расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в ДПК; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с ДПК, печенью и желудком (рис. 10.1). Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы (рис. 10.2).

Рис. 10.1. Брюшная полость, вид спереди. Желудок, поперечная ободочная кишка и большая часть тонкой кишки были удалены, чтобы обнажить подлежащую поджелудочную железу

Рис. 10.2. Отделы поджелудочной железы

Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы, задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей (желудочно-поджелудочная, печеночно-поджелудочная, поджелудочно-селезеночная

и поджелудочно-ободочная). Хвост железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной поджелудочно-селезеночной связки (lig. pancreaticosplenicum). В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.