Тема 8. Хирургические заболевания печени и желчных путей. Паразитарные заболевания печени

Цель

Паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз) наиболее часто встречаются в отдельных, эндемичных по этим заболеваниям регионах мира и России, в том числе и Западной Сибири. В своем течении хронический описторхоз, эхинококкоз и альвеококкоз печени дают опасные для жизни осложнения. Их лечение только хирургическое. Оперативные вмешательства характеризуются сложностью, возможностью развития осложнений в 10–15% случаев. Велик процент рецидивов. Тема остается актуальной, и студенты должны знать проблему диагностики и лечения этой патологии.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

• Знать:
  • пути заражения и биологический цикл развития возбудителей альвеококкоза и эхинококкоза, описторхоза;
  • клинические признаки альвеококкоза и эхинококкоза печени, острого и хронического описторхоза;
  • методы диагностики хирургических осложнений паразитарных заболеваний печени;
  • предоперационную подготовку;
  • виды оперативных вмешательств;
  • послеоперационное ведение больных.
• Уметь:
  • определить симптомы описторхоза, альвеококкоза и эхинококкоза;
  • назначить обследование больному;
  • читать рентгенограммы (операционную и эндоскопическую холангиограммы);
  • назначить предоперационную подготовку;
  • правильно оценить состояние в послеоперационном периоде, сделать соответствующие назначения.
• Владеть:
  • определением рентгенологических симптомов альвеококкоза и эхинококкоза (симптом «известковых брызг», «бильярдного шара» и т.д.);
  • оценкой результатов клинического и биохимического анализов крови;
  • выявлением симптомов при осмотре больного (Любимова, Курвуазье).

Основные вопросы для самоконтроля

1. Возбудитель эхинококкоза печени, цикл развития паразита.
2. Строение эхинококковой кисты.
3. Стадии течения эхинококкоза печени, клинические симптомы.
4. Осложнения эхинококкоза печени, их клинические симптомы.
5. Диагностика эхинококкоза печени.
6. Виды оперативных вмешательств при эхинококкозе печени.
7. Техника закрытой эхинококкэктомии.
8. Показания для открытой эхинококкэктомии.
9. Резекция печени при эхинококкозе, показания к ней.
10. Профилактика эхинококкоза печени.
11. Возбудитель альвеококкоза печени, цикл развития.
12. Патологическая анатомия альвеококкоза, особенности роста паразитарного узла.
13. Классификация альвеококкоза Б.И. Альперовича.
14. Клиническая картина и диагностика альвеококкоза печени.
15. Резекция печени при альвеококкозе. Радикальная и паллиативная.
16. Другие паллиативные операции при альвеококкозе печени (марсуниализация паразитарной каверны, кускование паразитарного узла).
17. Желчеотводящие операции при альвеококкозе печени.
18. Криохирургическое лечение альвеококкоза печени.
19. Лекарственная терапия эхинококкоза и альвеококкоза печени.
20. Профилактика альвеококкоза печени.
21. Хирургические осложнения описторхоза (стриктуры желчных протоков, абсцессы печени, панкреатиты, раки органов паразитирования).
22. Эндоскопические миниинвазивные операции при описторхозных стриктурах холедоха.
23. Методы интраоперационной диагностики желчной гипертензии.
24. Предоперационная подготовка больного с синдромом механической желтухи.
25. Особенности операции холецистэктомии при хроническом описторхозе.

Эхинококкоз

Эхинококкоз — заболевание, развивающееся при попадании в организм и развитии в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus. Этот червь длиной 2,7–5,4 мм относится к типу плоских червей Plathelminthes, классу Teniida, отряду Echinococcinae.

Червь состоит из головки с четырьмя присосками и крючьями, которыми он прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника окончательного хозяина, и двух или трех члеников. Этот червь — гермафродит. Третий членик почти полностью занят маткой, наполненной яйцами в количестве 400–800 штук (рис. 8.1). Каждое яйцо имеет плотную хитиновую оболочку, устойчивую к внешним воздействиям, и содержит личинку-зародыш эхинококка. Через 60–100 сут с момента заражения окончательного хозяина червь достигает половой зрелости и начинает выделять яйца в окружающую среду. Живет червь 5–6 мес.

Половозрелый червь E. granulosus живет в организме окончательного хозяина — собаки — в тонком кишечнике, прикрепляясь крючьями и присосками к слизистой оболочке тонкого кишечника. Количество червей может достигать нескольких тысяч. Третий членик червя, наполненный яйцами паразита, отрывается и естественным путем выходит во внешнюю среду, где оболочка матки разрушается, а яйца освобождаются и рассеиваются вокруг. Поскольку собака осуществляет свой туалет путем облизывания области заднего прохода, яйца эхинококка прикрепляются к шерсти собаки в районе морды и туловища. Они же рассеиваются во внешней среде, попадая на стебли растений и в мелкие водоемы (лужи). Промежуточными хозяевами эхинококка служат в основном домашние животные — овцы, коровы, козы, свиньи, верблюды, иногда слоны (рис. 8.2).

Рис. 8.1. Морфология Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis

Рис. 8.2. Цикл развития ленточного червя Echinococcus granulosus

Человек служит промежуточным хозяином E. granulosus, заражается случайно и служит для червя биологическим тупиком. После проглатывания яйца паразита попадают в желудок человека. Это происходит при общении с собаками, когда последняя облизывает руки и лицо хозяина, а также при несоблюдении правил личной гигиены, например при еде немытыми руками или при употреблении продуктов, которые обнюхивала собака. Чаще всего заражаются люди, имеющие отношение к животноводству: пастухи, ветеринарные работники, сельскохозяйственные рабочие.