Тема 1. Наружные грыжи брюшной стенки

Цели:

• изучить со студентами клиническую картину, а также методы диагностики и лечения грыж передней брюшной стенки;
• объяснить студентам вопросы лечения ущемленных грыж, пояснить, что поздняя диагностика может привести к серьезным осложнениям и смерти больного.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

• Знать:
  • основные локализации грыж передней брюшной стенки;
  • этиологию и патогенез образования грыж;
  • классификацию грыж;
  • клинику вправимых, невправимых и ущемленных грыж брюшной стенки;
  • варианты ущемления грыж брюшной стенки;
  • современные методы оперативного лечения грыж.
• Уметь:
  • диагностировать грыжи брюшной стенки при разной локализации;
  • сформулировать диагноз заболевания, наметить план обследования и лечения;
  • определить тактику лечения больного с грыжей брюшной стенки.
• Владеть:
  • чтением лабораторных данных;
  • обследованием больных с грыжами брюшной стенки;
  • определением признаков ущемления грыжи.

Основные вопросы для самоконтроля

1. Этиология и патогенез грыж живота.
2. Классификация грыж живота по происхождению и локализации.
3. Составные элементы грыжи и грыжевого мешка.
4. Клиническая картина грыж живота (жалобы, симптомы).
5. Методы обследования возможных локализаций грыж живота.
6. Анатомия паховой грыжи (пахового канала), бедренной грыжи (бедренного канала).
7. Дифференциальная диагностика прямой и косой паховой грыжи.
8. Дифференциальная диагностика бедренной и паховой грыж.
9. Методы операций при паховых грыжах. Особенности пластики пахового канала способами Бассини, Шоулдайса, Лихтенштейна.
10. Методы лапароскопической пластики паховых грыж.
11. Клиническая картина и диагностика пупочных грыж, методы операций.
12. Методы лечения грыж белой линии живота.
13. Травматические и послеоперационные грыжи, их особенности, причины развития, классификация.
14. Особенности оперативного лечения травматических и послеоперационных грыж живота.
15. Профилактика, диагностика и лечение послеоперационных осложнений после грыжесечения.
16. Симптомы ущемления грыж.
17. Дифференциальный диагноз ущемленных и невправимых грыж.
18. Особенности клинической картины при рихтеровском ущемлении.
19. Клинические признаки флегмоны грыжи.
20. Тактика врача при ущемленной грыже.
21. Особенности грыжесечения при ущемленной грыже.
22. Признаки жизнеспособности кишки при ущемленной грыже.
23. Объем резекции некротизированной кишки при ущемлении грыжи.
24. Особенности операции при флегмоне грыжи.
25. Место рассечения ущемляющего кольца при ущемлении паховых, бедренных грыж.

Под грыжами живота подразумевают выхождение из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу или в другие ткани и полости.

Составные части грыж:

• грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки;
• грыжевой мешок — париетальная брюшина;
• содержимое грыжевого мешка — любой орган брюшной полости.

Существуют анатомическая, этиологическая и клиническая классификации грыж (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Основные виды грыж

Анатомическая классификация грыж по их расположению:

• паховая — hernia inguinalis;
• бедренная — hernia femoralis;
• пупочная — hernia umbilicalis;
• белой линии — hernia liniae albae;
• запирательные — hernia obturatoria;
• седалищные — hernia ishiadica;
• боковые — hernia lateralis;
• поясничные — hernia lumbalis;
• промежностные — hernia perinealis;
• мечевидного отростка — hernia processus xyphoideus.

Этиологическая классификация грыж:

• врожденная грыжа — hernia congenita;
• приобретенная грыжа — hernia aquisita;
• травматическая грыжа — hernia traumatica;
• послеоперационная грыжа — hernia postoperativа;
• невропатическая грыжа — hernia neuropatica;
• рецидивная грыжа — hernia rеcidiva.

Классификация грыж по степени развития:

• грыжа неполная — hernia incompleta;
• грыжа начинающаяся — hernia incipiens;
• грыжа канальная — hernia canalis;
• грыжа полная — hernia completa;
• грыжа вправимая — hernia reponibilis;
• грыжа невправимая — hernia irreponibilis;
• грыжа ущемленная — hernia incarcerata seu acereta;
• воспаление грыжи — inflammatio herniae.

Клинические классификации грыж.

• Классификация паховых грыж по L. Nyhus (1993).

I тип — косые паховые грыжи, встречающиеся в основном у детей, подростков, молодых людей. При этом типе внутреннее паховое кольцо, как правило, не расширено, и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала. В отечественной литературе этот тип грыж называют «канальные паховые грыжи»).

II тип — косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем паховом кольце. При этом типе грыжевой мешок не спускается в мошонку, однако при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой области.