Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Безопасность

Купирование эффекта антикоагулянтов при неотложных ситуациях

Купирование эффекта НФГ: при высоком АЧТВ — внутривенно болюс [очень медленное введение (!)] протамина сульфата в дозе 1 мг/100 МЕ НФГ от последней введенной дозы. При продолжающемся кровотечении, обусловленном доказанной передозировкой гепарина, — инфузия раствора протамина сульфата под контролем АЧТВ.

Купирование эффекта НМГ: эффективного антидота нет, возможно внутривенное введение раствора протамина сульфата в дозе 1 мг/100 МЕ антиактивированного 10 фактора (100 анти-Xa МЕ) свертывающей системы крови; при необходимости повторное введение в дозе 0,5 мг/100 МЕ антиактивированного 10 фактора (100 анти-Xa МЕ) свертывающей системы крови. Рекомендуется также внутривенная инфузия КПК или СЗП.

Комментарий: протамин сульфат ингибирует не более 50% активности НМГ.

Купирование эффекта варфарина: перед экстренной операцией рекомендуется введение КПК (25 МЕ/кг); в случае его недоступности — СЗП (15–20 мл/кг). Расчет дозы КПК зависит от клинического статуса пациента, исходного уровня МНО, целевого значения МНО. Следует избегать чрезмерной коррекции уровня МНО, так как это может увеличить риск тромбоза.

Комментарий: КПК обеспечивает более быструю и эффективную реверсию антикоагулянтного эффекта варфарина, чем СЗП.

Купирование эффекта фондапаринукса натрия: при кровотечениях, связанных с подкожным введением фондапаринукса натрия, следует применять активированный VII фактор свертывания.

Купирование эффекта ривароксабана и апиксабана: трансфузия СЗП (15–20 мл/кг) или введение КПК (50 МЕ/кг) с возможным дополнением транексамовой кислотой в дозе 15 мг/кг (или 1 г) при наличии у пациента выраженного кровотечения.

Купирование эффекта дабигатрана этексилата: введение идаруцизумаба в дозе 5 мг. При отсутствии идаруцизумаба показаны трансфузия СЗП (15–20 мл/кг) или введение КПК (50 МЕ/кг) с возможным дополнением транексамовой кислотой в дозе 15 мг/кг (или 1 г) при наличии у пациента выраженного кровотечения.

Комментарий: дабигатрана этексилат минимально связан с белком и поэтому может быть в значительной мере удаляться при проведении гемодиализа.

Купирование эффекта клопидогрела, тиклопидина, тикагрелора и ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa: тромбоцитный концентрат (1 доза/7 кг массы больного) или активированный фактор свертывания крови VII при наличии у пациента выраженного кровотечения.

Комментарий: важно исключить одновременный прием других антикоагулянтов/антиагрегантов, учесть, что нестероидные противовоспалительные препараты и коллоиды (декстраны и крахмалы) могут еще больше усилить гипокоагуляцию.

Следует принимать во внимание ограниченность клинических данных по эффективности и безопасности применения КПК, рекомбинантного активированного фактора свертывания крови VII, а также транексамовой кислоты у пациентов, получающих ПОАК, а также потенциально возможное повышение риска артериальных и венозных тромбозов после применения КПК. В случае же принятия решения о назначении препаратов данной группы в указанных клинических ситуациях рекомендуется соблюдать осторожность, в особенности у пациентов с потенциально высоким риском тромбозов.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Безопасность
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Безопасность-
Данный блок поддерживает скрол*