Важные моменты профилактики

Пациенты после выписки не всегда продолжают профилактику тромбоза.

Было выяснено, что важно правильно формулировать рекомендации. Анализ был проведен через 3 мес после ЭТС (выполнено анкетирование 178 пациентов). Были учтены прием назначенных препаратов, продолжение ЭК и выполнение УЗАС через 1 мес после выписки.

Медикаментозная профилактика

Пациентов распределили по группам в зависимости от формулировки рекомендаций по продолжению профилактики тромбоза:

1. продолжить прием НМГ (с указанием названия, дозы, кратности введения);
2. дабигатрана этексилат по 220 мг 1 раз в день;
3. ривароксабан по 10 мг 1 раз в день;
4. продолжить профилактику при помощи одного из препаратов: НМГ/дабигатрана этексилат/ривароксабан (с указанием названия, дозы, кратности приема);
5. продолжить антикоагулянтную терапию (без указания препарата);
6. гепарин по 5000 МЕ подкожно 3 раза в день.

В итоге была получена следующая закономерность: препараты, не требующие парентерального введения, лучше воспринимаются пациентами (почти все пациенты приняли ПОАК) — приверженность к выполнению рекомендации составила более 95%. Не выполнили рекомендации 40% пациентов в группе с НМГ. Наиболее значимым явился тот факт, что менее 50% пациентов продолжили профилактику в группе с предложением самостоятельного выбора между НМГ/дабигатрана этексилатом/ривароксабаном. Не выполняли рекомендации пациенты, которым был рекомендован НФГ (рис. 16).

Стало понятно, что при необходимости выполнять инъекции (НМГ) часть пациентов просто «бросит» профилактику!

Рекомендация продолжения профилактики, где пациенту нужно выбрать один из антикоагулянтов, не воспринимается как строгая рекомендация.

Для профилактики тромбоза назначаем один ПОАК с указанием названия, дозы, кратности приема и длительности курса.

Рис. 16. Процент пациентов, выполнивших профилактику по рекомендациям

Эластическая компрессия

95,1% пациентов продолжили ЭК нижних конечностей в течение 6 нед.

УЗАС нижних конечностей

41,8% пациентов сделали исследование через 1 мес, что является довольно хорошим показателем.

Таким образом, большинство пациентов с ЭТС продолжают фармакологическую профилактику. Их не затрудняет продолжение ЭК нижних конечностей. К таким результатам приводит выработанная привычка применения ЭК в стационаре. УЗАС не выполняет половина пациентов.

На сегодняшний день после операций преимущественно назначаем ПОАК. Курс начинаем в отделении. Проводим контроль приема препарата, постоянно напоминая о необходимости дальнейшей профилактики. Перед выпиской пациентов просим родственников приобрести препарат на необходимый период времени (это может быть период до выполнения УЗАС, период до полноценной активизации или рекомендованный период, например, 10–14 дней после эндопротезирования коленного сустава или 28–35 дней после ЭТС). В выписном эпикризе указываем только один препарат (с названием, дозировкой, кратностью приема и длительностью курса).