Повышение свертывающей способности крови, замедление кровотока в конечности и повреждение сосудистой стенки лежат в основе патогенеза тромбоза.
В травматологии присутствует массивная травма тканей, повреждение кровеносных сосудов с обнажением сосудистого коллагена, что и запускает формирование тромбоза.
Локальный тромбоз, по сути, является защитным механизмом от дальнейшей кровопотери. Тромбоз глубоких вен можно расценивать как процесс, который выходит из-под контроля.
Тромбозы, диагностируемые при скрининговом ультразвуковом ангиосканировании нижних конечностей (УЗАС), встречаются в 12,6–31,1% случаев после первичного эндопротезирования. Они повышают риск развития тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). У 5–10% пациентов с тромбозом в течение последующих лет развивается тяжелый посттромботический синдром, проявляющийся формированием венозных язв, периферических отеков и хронической боли. Именно поэтому нужно стремиться не столько избежать тромбоза, сколько ограничить его распространение.
Диагноз «тромбоз» не говорит о глубине проблемы, так как тромбозы можно классифицировать по уровню — проксимальный или дистальный; по фиксации тромба к стенке — окклюзионный, пристеночный, флотирующий (эмболоопасный); по распространенности — сегментарный, распространенный, двусторонний, мультифокальный; по осложнениям — неосложненный, осложненный (ТЭЛА, гангрена, посттромботическая болезнь, переход на нижнюю полую вену).
Тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом часто является первой причиной, которая приводит врача к необходимости глубокого понимания как профилактики, так и лечения тромбоза. Каждый врач понимает, что на этапе лечения тромбоза не должно быть критических ошибок. Эта книга поможет получить новые современные знания, а также систематизировать уже имеющиеся данные у коллег, в той или иной мере знакомых с данной областью медицины.
Данная книга сформирована исходя из вопросов практикующих врачей.
Большинство книг с разделами по применению антикоагулянтов описывают профилактику тромбозов в травматологии, однако чаще всего вопросы у врачей возникают относительно лечения тромбозов, а также спорных вопросов назначения антикоагулянтов. Действительно, существует очень много тонкостей, поэтому в разделах будут дополнительные авторские комментарии.
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) — это несколько различных направлений: тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоз поверхностных вен, ТЭЛА. Лечением ВТЭО занимаются разные специалисты: хирурги, анестезиологи-реаниматологи, терапевты, кардиологи и др.
Для упрощения восприятия информации позволим себе уйти от многократно повторяющегося понятия ВТЭО.
ВАЖНО!
Книга адресована обучающимся в медицинских вузах по специальности «Травматология и ортопедия» и травматологам-ортопедам, поэтому под понятием ТРОМБОЗ будет подразумеваться тромбоз глубоких вен нижних конечностей.