2. Специальная часть

В 20-х годах ХХ в. профессор А.Е. Щербак, основоположник отечественной научной физиотерапии, создал новое мультидисциплинарное направление, названное им рефлекторной физиотерапией, которое включало объективные знания по физиологии и анатомии нервной системы, неврологии, электротерапии и другим дисциплинам. Это научное направление, будучи первой обобщающей концепцией механизмов лечебного действия в физиотерапии, совершило революцию в развитии физиотерапии и до сих пор востребовано практическими врачами.

Ярким прогностическим и особо значимым примером может служить другой метод того же автора, широко используемый и поныне, получивший название «гальванический воротник по Щербаку» — способ рефлекторного воздействия гальваническим током, при котором активный электрод располагают в нижней части шеи и верхней части туловища (воротниковой зоне), а индифферентный электрод значительно большей площади — в области поясницы.

Основываясь на разработанных А.Е. Щербаком рефлекторно-вегетативных механизмах действия физических факторов на организм, его ученики (Вербов А.Ф., 1941) предложили методики массажа некоторых кожных областей поверхности тела, особенно богатых вегетативной иннервацией (рис. 16).

Рис. 16. Области проекции пояснично-крестцовой (а) и воротниковой (б) рефлексогенных зон

1. Воротниковая зона включает кожу задней и боковой поверхности шеи, область спины до уровня Th_IV, передней поверхности грудной клетки до II ребра. Эта зона иннервируется в основном сегментами С₄–Th₂ и образованиями шейного отдела ВНС.

Массаж воротниковой зоны оказывает регулирующее, нормализующее влияние на головной и спинной мозг и их сосуды, на органы шеи, органы грудной и брюшной полости, а также на сосуды верхних конечностей. Он может снижать артериальное давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении.

2. Пояснично-крестцовая зона включает кожу поясницы, крестца, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (Th₁₀–Th₁₂), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела ВНС и ее парасимпатическими центрами.

Массаж этой зоны оказывает регулирующее воздействие на функциональное состояние органов брюшной полости и малого таза, а также нормализующее влияние при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей на кровообращение, трофические процессы в тканях и их регенерацию, улучшает восстановление двигательных функций.

Как правило, для массажа воротниковой и пояснично-крестцовой рефлекторных зон используются приемы классической техники. Однако массаж этих областей не должен быть энергичным во избежание появления или усиления головной боли, головокружения и подташнивания, а также затушевывания или погашения рефлекторных эффектов.

Другим вариантом массажа локальных рефлекторных зон в виде участков кожно-мышечной умеренной гипертрофии, основанным на принципе разницы температур (изменение температуры поверхностных тканей над болезненным участком пораженной доли легкого у больных с хронической пневмонией, бронхиальной астмой и хроническим бронхитом), является методика интенсивного массажа асимметричных зон, разработанная проф. О.Ф. Кузнецовым (1980).

Автором были выделены два варианта зон гипертрофии (две — спереди и две — со стороны спины), подлежащих интенсивному массажу, что и составило основу нового дифференцированного способа массажа (рис. 17):

• 1-й вариант: зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого;
• 2-й вариант: зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого.

Рис. 17. Зоны гипертрофии в соответствии с методикой интенсивного массажа асимметричных зон: а — 1-й вариант; б — 2-й вариант

Так, больным с распространенным двусторонним процессом при преимущественной локализации в правой нижней, средней или левой верхней долях легкого массаж проводят по 1-му варианту, а пациентам с распространенным двусторонним процессом с преимущественной локализацией в левой нижней доле, язычковом сегменте или правой верхней доле — по 2-му. Больных бронхиальной астмой массируют только по 2-му варианту. У пациентов с хроническим бронхитом при наличии астматических приступов и без них зоны гипер- и гипотрофии могут быть узко локализованы и мозаично расположены по всей грудной клетке. Практика показала, что в этих случаях больных хроническим бронхитом с наличием астмоидного компонента целесообразнее массировать по 2-му варианту, а больных без бронхоспазма — по 1-му.

Задачи методики интенсивного массажа асимметричных зон состоят в следующем:

• нормализация кортико-висцеральных взаимоотношений нервно-кожно-мышечных и нервно-сосудистых реакций респираторно-кардиальной системы;
• восстановление и улучшение крово- и лимфообращения, тканевого метаболизма и работы аппарата дыхания путем дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия;
• стимуляция трофических процессов мощной вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• уменьшение субъективных проявлений болезни;
• более полное восстановление физического здоровья больных при сокращенных сроках лечения с достижением удлиненной ремиссии.