Глава 7. Место постуральных и двигательных нарушений в классификации соматических дисфункций

Специфическим объектом диагностики и коррекции в остеопатии является соматическая дисфункция — потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, проявляющееся пальпаторно определяемыми ограничениями различных видов движений и подвижности. СД может иметь несколько компонентов, которые могут сочетаться между собой и иметь разную степень выраженности на локальном, региональном и глобальном уровнях (рис. 7.1):

• биомеханический — уменьшение смещаемости и податливости, уве­личение жесткости, изменение эластичности (упругости) тканей;
• гидродинамический/ритмогенный — увеличение вязкости тканей, нарушение эндогенных ритмов;
• нейродинамический — нарушение нервной регуляции (изменения тонуса и сокращения скелетных мышц, уменьшение объема активных движений при сохранении объема пассивных, нарушение работы гладкомышечных органов, болевой синдром).

Рис. 7.1. Классификация соматических дисфункций

Обратимость — одна из основных характеристик СД, связанная с возможностью получить эффект изменения/устранения выявленных нарушений в ответ на различные способы остеопатической коррекции. Описанные в этом учебнике постуральные и двигательные нарушения также являются обратимыми и могут уменьшаться или полностью исчезать при систематических упражнениях, восстановлении рецепторных входов и т.п. Эти нарушения можно рассмотреть с точки зрения классификации СД.

Постуральный баланс, осанка и физиологические синергии имеют рефлекторную природу и сложную нервную регуляцию, поэтому их нарушения можно классифицировать как нейродинамические. Нейродинамические нарушения делятся на острые и хронические. Острые нарушения проявляются симптомами раздражения — боль, болезненность при пальпации, повышение мышечного тонуса. Хронические нарушения — симптомами угасания рефлексов (разобщения рефлек­торных дуг) и симптомами выпадения функции нервной системы (рис. 7.2). И те и другие могут проявляться на глобальном и региональном уровнях. На глобальном уровне острые рефлекторные нарушения больше характерны для психовисцеросоматических и постуральных нарушений. На региональном уровне они представлены сегментарными ­ висцерально-соматическими и соматовисцеральными нарушениями. Пе­реход ­рефлекторных нарушений психовисцеросоматического характера в хроническую стадию на глобальном уровне сопровождают психологические изменения личности, а постуральные нарушения трансформируются в глобальные нарушения физиологических синергий. На региональном уровне нарушение физиологических синергий ограничивается этим же региональным уровнем (рис. 7.3).

Рис. 7.2. Изменения характеристик тканей при хронизации соматической дисфункции. СД — соматическая дисфункция

Рис. 7.3. Классификация нейродинамических нарушений

Постуральное нарушение — это глобальное нейродинамическое ост­рое или хроническое нарушение, характеризуемое изменением позиции тела в пространстве, связанным с нарушением процессов проприоцепции. Это рефлекторные синдромы раздражения проприоцептивного аппарата, который стимулирует позно-тонические реакции, о чем было подробно написано в главах 1 и 3. При остром нейродинамическом психоэмоциональном или постуральном процессе возникает рефлекторный мышечный спазм, снижается объем активных движений, но сохраняется объем пассивных при условии ингибиции рецепторов.

Условно переход острой фазы в хроническую составляет около 1 мес и более и зависит от интенсивности патологических изменений и общей реактивности (адаптогенности) организма. Оценку этого перехода осуществляют на основании рефлекторного ответа тканей на ­ингибицию и провокацию. Если реакция тканей хорошая, нейродинамический процесс считается острым, если ткани не реагируют или реагируют слабо — хроническим. И в том и другом случае нет органических знаков, но по причине болевого синдрома объем движений снижается.

Нарушение физиологических синергий — это нейродинамическое хро­ническое нарушение, связанное с разобщением рефлекторных дуг. Хро­нические синдромы сопровождаются разобщением и угасанием ре­флекторной деятельности и также могут быть в виде дисфункций над-, меж- и сегментарного уровня. При этом происходит разобщение движения в нескольких регионах или ограничение построения движения по нейрорефлекторному типу в сегменте, регионе или во всем теле. На хроническом этапе тесты на отвлечение внимания и рефлекторная ингибиция тканей также могут менять качество активного движения. Поведенческими расстройствами остеопат не занимается и должен направить такого пациента к психологу или психиатру.

Поскольку при хронических нейродинамических СД нарушается подвижность в регионах тела, то в этих регионах постепенно происходит перестройка соединительнотканных структур, в том числе суставов. Пальпаторно смещаемость и мотильность тканей на региональном, а иногда даже на глобальном уровне существенно снижается, вязкость повышается, уменьшается подвижность суставов и позвоночника. «Па­циент с длительно существующим постуральным дисбалансом стано­вится биомеханическим» и восстановление его рецепторного поля воз­можно только с помощью стимуляции новых рефлекторных взаимосвязей путем переобучения.

Нарушения подвижности суставов и позвоночника — это биомеханические нарушения. Такие нарушения регионального и глобального уровней могут быть результатом длительно существующих нейродинамических нарушений, как было сказано выше. Кроме того, биомеханические нарушения на локальном и региональном уровнях могут быть следствием острой травмы или хронической микротравматизации. В любом из этих случаев развивается воспалительный процесс, приводящий к перестройке соединительной ткани. Еще одной причиной развития биомеханических нарушений может быть неправильная осанка, изо дня в день поддерживаемая вынужденная поза, например у офисных работников. Соединительная ткань постепенно перестраивается в соответствии с механическими напряжениями, возникающими в теле. В зоне пониженной подвижности соединительная ткань становится более плотной и менее податливой. Как было написано в главе 4, если ­суставы длительно испытывают недостаток движений, то их подвижность уменьшается.