Глава 5. Особенности клинико-аудиологической картины

Профессиональная тугоухость развивается медленно, обычно это 10–14 лет. Отоскопическая картина нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости шумовой этиологии не имеет характерных признаков, иногда (при комплексном воздействии шума и вибрации) выявляются изменения барабанной перепонки, обусловленные состоянием цепи слуховых косточек среднего уха в виде втяжения, мутности, изменения упругости, инъекции кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка, укорочения светового конуса. Для диагностики профессиональной тугоухости большое значение имеют некоторые типичные особенности, выявляемые при аудиометрическом исследовании.

Заболевание характеризуется наличием комплекса типичных клинико-аудиометрических признаков: постепенное, в течение нескольких лет (не менее 8–10 лет) повышение слуховых порогов по типу нарушения звуковосприятия; двусторонняя локализация патологического процесса; отсутствие костно-воздушной диссоциации порогов слуха; нисходящий характер аудиологической кривой с наибольшим повышением слуховых порогов («провал») на частоте 4000 или 3000 Гц; постепенное нарастание повышения слуховых порогов на частотах 1000 и 2000 или 3000 Гц; при стаже работы более 20 лет возможно значительное повышение слуховых порогов на речевые звуковые частоты.

При аудиометрическом исследовании самые ранние, начальные стадии потери слуха, вызванной шумом, характеризуются наличием характерного «провала» (рис. 5.1) на высоких частотах 4000 Гц (реже 3000–6000 Гц) с тенденцией к восстановлению на 8000 Гц.

Рис. 5.1. Высокочастотный характерный «провал», типичный для потери слуха, вызванной шумом, на аудиограмме хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости

«Провал» обычно развивается на одной из вышеуказанных частот и при продолжающемся воздействии шума постепенно распространяется на соседние частоты, меняя форму аудиометрической кривой. Степень нарушения слуха постепенно прогрессирует с увеличением стажа работы.

При формировании тугоухости, вызванной не только воздействием шума, но и возрастной потерей слуха, либо другими причинами, на аудиограмме формируется не характерный «провал», а пологая «впадина» (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Аудиологическая картина, типичная для потери слуха, вызванной шумом — хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости в сочетании с пресбиакузисом

На рис. 5.3–5.5 представлены примеры аудиограмм различной степени потери слуха при профессиональной нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости.

Рис. 5.3. Пример аудиограммы при хронической двусторонней нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости легкой (I) степени потери слуха

Рис. 5.4. Пример аудиограммы при хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости умеренной (II) степени

Рис. 5.5. Пример аудиограммы при хронической двусторонней нейросенсорной тугоухости III степени

В клинической картине хронической нейросенсорной (сенсоневральной) туго­ухости наблюдаются признаки шумового воздействия со стороны других органов и систем (экстраауральные эффекты), которые на ранних этапах носят функциональный характер. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение течения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т.п. Со стороны нервной системы при осмотре регистрируются повышение или понижение сухожильно-периостальных рефлексов, тремор пальцев рук, яркий, стойкий дермографизм, акроцианоз, потливость, иногда легкая неустойчивость в позе Ромберга, вегетососудистая дистония. Могут наблюдаться вестибулярные нарушения.