Эта работа посвящена ИММУНОЛОГИИ. Как современная нормативная (то есть обозначившая свои термины и свои методы) медицинская наука она имеет год рождения — 1891-й и места рождения — Германия (Э. фон Беринг, Шибасабуро Китасато, П. Эрлих) и Италия (Д. Тиццони и Д. Каттани). До этого в медицине и тогдашних средствах массовой информации прозвучали имена Э. Дженнера (Англия, 1878 г., прививки коровьей оспой) и Луи Пастера (Франция, 1880 г., аттенуация микроорганизмов), из работ которых вдумчивый специалист в наше время может сделать весьма новые и для кого-то неожиданные выводы. И в России были естествоиспытатели и врачи еще в XVIII, XIX вв. и начале XX в., работы которых сейчас мы рассматриваем как имеющие прямое отношение к иммунологии: М.М. Тереховский (1740–1796), Д.С. Самойлович-Сущинский (1744–1805), Л.С. Ценковский (1822–1887), И.И. Мечников (Нобелевская премия 1908 г.), Д.И. Ивановский, А.А. Максимов (1874–1928) и др. Читайте нашу главу по истории иммунологии и иные источники. Без правильного знания фактов истории не просто трудно, но и невозможно понять многое в предмете и в наше время.
По сравнению с другими дисциплинами нормативная иммунология молодая, малопонятная наука, при этом вездесущая. Мы не знаем ни одной частной медицинской специальности, для которой ни в понимании сути болезней, ни в диагностике нельзя было бы увидеть роль иммунной системы. В нашем предмете великое множество упрощений, имеющих свое объяснение в истории развития знаний, в человеческих эмоциях, общечеловеческой склонности к сотворению мифов и мечтах о защите. В этой работе мы создаем, как мы полагаем, некую новеллу — концепцию физиологических функций иммунной системы в здоровом организме, в том числе и тогда, когда во внутренней среде нет никаких инфекций, пересаженных донорских органов и иных травм, и показываем, как те же функции реализуются в условиях развития патологических процессов. Подробно обо всем этом в книге, ниже — краткие тезисы.
- Мы придерживаемся общебиологического принципа соотношения структуры и функции: иммунная система — система лимфоидных клеток, органов и тканей. Единственные специфические клетки иммунной системы — лимфоциты. Как и все другие системы в целостном организме, иммунная взаимодействует со всеми остальными: с нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, всеми клетками крови, включая миелоидные клетки-исполнители воспалительных реакций в тканях (innate immunity — в англоязычной литературе). Миелоциты (нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы, базофилы, тучные клетки), будучи активированными, развивают неспецифические воспалительные реакции в тканях, описанные много веков назад как rubor, tumor, calor, dolor et functio lease, а в последние лет 15 в англоязычных текстах неспецифическое воспаление ряд авторов стали называть innate immunity — врожденным иммунитетом, противопоставляя эти процессы реакциям лимфоцитов. Лимфоциты со всеми уникальными механизмами их дифференцировки, однако, у здоровых людей не менее врожденные, чем миелоциты, эпителий, нейроны и все примерно 411 известных разновидностей дифференцированных клеток человека. Неврожденные лимфоциты бывают только у пациентов с генетически обусловленными тяжелыми комбинированными иммунодефицитами после удачной трансплантации стволовых кроветворных клеток от здоровых доноров.
- Иммунитет — совокупная функция иммунной системы, описываемая «по периметру» четырьмя составляющими.
- Доминантная иммунная толерантность к здоровым тканям своего организма и множеству экзогенных веществ.
- Цитотоксичность к устаревающим клеткам своего организма (освобождает место для физиологической регенерации тканей) и поврежденным теми или иными воздействиями (в том числе инфекциями) внешней среды.
- Прорегенеративная функция в формате физиологической регенерации и заживления травм.
- Клиренс внутренней среды от продуктов распада клеток и тканей.
Как видно, эти составляющие функции иммунной системы являются прямой иллюстрацией единства и борьбы противоположностей. Осознание прямо противоположной направленности функций иммунной системы, в свою очередь, позволяет умерить человеческую гордыню в отношении простоты управления иммунным ответом. Но при этом стимулирует дальнейшие научные исследования, поиски ответов на множество вопросов [например, каковы соотношения (число сочетаний «из», «по») разнообразия рецепторов лимфоцитов для антигенов с разнообразием функционально различных субпопуляций лимфоцитов; как локализовать функционирование активированных цитотоксических лимфоцитов, например только в ткани опухоли, но не за ее пределами, и т.д.?].
Поводом для написания и издания книги, которая перед вами, в настоящее время явились стечение обстоятельств, наложение нескольких «точек на оси времени»: в 2023 г. будет 60 лет медико-биологическому факультету (МБФ) 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова и 40 лет Институту иммунологии МЗ СССР. В сумме 100 лет ИММУНОЛОГИИ в нашей стране как самостоятельной медицинской науке, получившей «крышу над головой».
Именно на МБФ был организован сначала курс иммунологии, затем превращенный в первую в стране кафедру иммунологии как отдельной и особенной медицинской дисциплины. Рэм Викторович Петров сумел убедить тогдашнего ректора института, хирурга Ю.М. Лопухина, что иммунология не укладывается в несколько семинаров в курсе микробиологии, что есть огромное количество проблем неинфекционной иммунологии. Кадровым ядром Института иммунологии стали сотрудники лабораторий клеточной иммунологии и иммуногенетики Рэма Викторовича Петрова и Рахима Мусаевича Хаитова, которые сначала работали в Институте биофизики МЗ СССР. После Хиросимы и Нагасаки их главной задачей стали исследования процессов радиационного поражения и регенерации кроветворения и иммунной системы, а также множества неизвестных тогда и малоизвестных сегодня связанных проблем. Решение о создании Института иммунологии было принято не без участия министерств атомной промышленности, среднего машиностроения и обороны. Главным заступником иммунологии в вопросе создания нового Института иммунологии стал Леонид Васильевич Смирнов. Ядерное оружие, да и ядерная медицина, — это не столько прошлое, сколько настоящее — наше и всех людей на Земле.
Авторы этой книги не только читали, писали, преподавали, но и многие-многие годы работали своими руками сначала в Институте биофизики МЗ СССР, директором которого многие годы был уважаемый Л.А. Ильин, затем в Институте иммунологии и на кафедре 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Минимум 3 раза в неделю открывали шторку установки с кобальтом-60, где летальная кроветворная доза проникающего γ-облучения экспериментальных животных достигалась за несколько минут, что-то доставалось и экспериментатору. Часами, сутками, неделями, месяцами и годами, не уходя в отпуск, ставили опыты в боксе, в виварии, в процедурных (сейчас бы сказали, в коворкинге). Это объясняет наше желание кратко вспомнить дела и имена тех наших сотрудников в институте иммунологии, с которыми авторы работали рука об руку (всего-то в Институте около 200 сотрудников, всех назвать хотели бы, но в предисловии не уместимся), а также на кафедре и, кроме того, еще и самых запомнившихся преподавателей МБФ времен его основания и первых выпусков.