За последние десятилетия в кардиохирургии резко возросло количество рентгенохирургических вмешательств на сердце и аорте. Так, внедрение эндоваскулярных операций по коррекции таких видов сердечно-сосудистой патологии, как открытый артериальный проток, ДМПП и ДМЖП, аневризмы брюшного и грудного отдела аорты (АБГОА), позволило корригировать эти патологии без кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения.
Основные факторы, определяющие выбор анестезиологического обеспечения при эндоваскулярных вмешательствах, — вид эндоваскулярного вмешательства, его длительность, возраст пациента (взрослые или дети).
В интервенционной кардиологии существует четкое разделение диагностических и лечебных вмешательств.
- Диагностические рентгеноэндоваскулярные исследования:
- коронароангиография;
- коронарошунтография;
- вентрикулография;
- аортография и артериография ее ветвей;
- зондирование полостей сердца с оксиманометрией.
- Лечебные рентгеноэндоваскулярные вмешательства:
- стентирование коронарных, сонных и почечных артерий;
- стентирование аневризм грудного или брюшного отдела аорты;
- эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока;
- эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
- баллонная дилатация истинного стеноза легочной артерии;
- баллонная дилатация коарктации аорты;
- эмболизация больших аорто-легочных коллатералей.
Следует подчеркнуть, что для лечебных и диагностических рентгеноэндоваскулярных вмешательств характерны следующие признаки:
- минимальная травматичность;
- малая продолжительность;
- введение в сосуды механических и химических раздражителей (проводника, катетера, баллона, контраста).
Несмотря на малоинвазивность, эндоваскулярные вмешательства могут сопровождаться рядом осложнений. Например, введение в коронарные артерии инородных тел — проводника, катетера, баллона, стента — может послужить рефлекторным раздражителем, инициирующим спазм коронарного сосуда и ишемию миокарда. Раздражение катетером эндокарда или зонтиком — межпредсердной или межжелудочковой перегородки приводит к нарушению ритма сердца. Введение контраста, помимо аллергических реакций, может вызвать угнетение сократительных свойств миокарда и гипотензию (кардиотоксичные и вазодилатирующие эффекты контрастного вещества). Именно поэтому анестезиологу необходимо быть готовым к лечебным мероприятиям в объеме интенсивной терапии, а иногда — и к сердечно-легочной реанимации.
При анестезии при эндоваскулярных вмешательствах необходимо обеспечить достаточную седацию в целях достижения позиционного комфорта пациента и вместе с тем сохранить контакт с больным во время исследования или операции. Исключение составляют дети, особенно младшего возраста, у которых выбор делают в пользу общей анестезии. Это основано на необходимости обеспечения оптимальных условий для работы как анестезиолога, так и всей операционной бригады.
Предоперационную оценку пациента осуществляют практически в таком же объеме, как и перед кардиохирургической операцией, т.е. стандарты в отношении лабораторных и инструментальных исследований у больных с предстоящим эндоваскулярным вмешательством должны быть не ниже, чем у кардиохирургических пациентов.