Обсуждаемые в этой главе вопросы относятся к наиболее сложным разделам современной анестезиологической практики, что обусловлено рядом обстоятельств:
- у пациентов с заболеваниями органов внутренней секреции имеют место грубые функциональные и метаболические расстройства, требующие тщательной предоперационной подготовки;
- до удаления гормонально-активной опухоли эти нарушения плохо корригируются даже с помощью современных терапевтических методов, поэтому эндокринных больных относят к группе пациентов с высоким анестезиологическим риском;
- нарушения гормонального гомеостаза могут оказывать существенное влияние на фармакокинетику и фармакодинамику используемых препаратов для анестезии;
- главное условие благоприятного течения послеоперационного периода — радикальность оперативного вмешательства. Неверифицированные и неудаленные множественные опухоли эндокринной системы, новообразования с эктопической локализацией, гормонально-активные метастазы могут обусловить критические состояния в раннем послеоперационном периоде;
- погрешности, допущенные хирургом или анестезиологом на любом этапе интраоперационного периода, нередко сопровождаются специфическими эндокринно-метаболическими кризами (острой надпочечниковой недостаточностью, гипо- и гипергликемическими комами, тиреотоксическим кризом и др.);
- высокая летальность при неотложных состояниях в эндокринологии в определенной степени зависит от того, что их клинические проявления могут ошибочно трактоваться как симптомы острого живота, ИМ, острой сердечно-сосудистой недостаточности, эпилепсии и других состояний, что ведет к грубым диагностическим и терапевтическим ошибкам;
- после удаления гормонпродуцирующей опухоли у больного может развиться острый синдром отмены. Оставшейся после операции функционально активной эндокринной ткани бывает недостаточно для поддержания нормального гомеостаза. Эти ситуации требуют неотложной диагностики для своевременного начала заместительной терапии.