Введение
В данной главе рассмотрена проблема анестезиологического обеспечения вмешательств, проводимых при заболеваниях органов ЖКТ. Абдоминальные операции составляют более половины всех хирургических вмешательств, выполняемых у взрослых и детей как в крупных медицинских центрах, так и в районных больницах. Это обширный раздел хирургии, охватывающий большой перечень нозологий. Онкологические процессы в полости малого таза нередко затрагивают соседние органы (матку, придатки и влагалище, мочевой пузырь и мочеточники, предстательную железу). При этом многочисленные чрезбрюшинные вмешательства могут не сопровождаться заболеваниями органов ЖКТ как таковых, например, хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки, гинекологических, урологических заболеваний, пресакральных кист и т.д. С точки зрения лапаротомного доступа к абдоминальным операциям можно отнести спленэктомию, некоторые вмешательства на диафрагме, удаление опухолей надпочечника, а также различных неорганных забрюшинных опухолей. Ряд радикальных операций выполняют из комбинированных доступов (торакофренолюмботомного для забрюшинного пространства, торакоабдоминоцервикального для пищевода, брюшно-промежностного для прямой кишки). Широко используются специальные положения пациентов на операционном столе.
Зачастую патофизиологические изменения выходят за рамки ЖКТ и происходят в других органах и системах, что требует от анестезиолога достаточных знаний смежных разделов хирургии и медицины в целом. В последние два десятилетия устойчиво расширены показания к хирургическому лечению пациентов высокого риска, возросла доля лапароскопических, робот-ассистированных, комбинированных и симультанных операций, а также вмешательств, выполняемых в стационарах одного дня. Обычной практикой считается выполнение абдоминальных вмешательств на фоне угрожающих состояний, по жизненным показаниям, в экстренном порядке. Наиболее часто методом выбора служит ОА, но зачастую ее комбинируют с ЭБ, а в ряде случаев РА — субарахноидальную, ЭА, субарахноидально-эпидуральную (СЭА), сакральную, межфасциллярную и местную — применяют самостоятельно.