Задачи для самоконтроля

Задача 1

Пациентка 56 лет в течение 5 дней отмечает невозможность самостоятельного мочеиспускания. 8 дней назад была выписана из больницы, где перенесла операцию по удалению матки с придатками из-за рака эндометрия.

Какой из перечисленных нервов, нервирующих нижние мочевые пути, наиболее вероятно мог быть поврежден?

1. Гипогастральный нерв.
2. Мочепузырный нерв.
3. Пудендальный нерв.
4. Тазовый нерв.
5. Эпигастральный нерв.

Задача 2

Пациентка 56 лет в течение 5 дней отмечает невозможность самостоятельного мочеиспускания. 8 дней назад была выписана из больницы, где перенесла операцию по удалению матки с придатками из-за рака эндометрия. Со вчерашнего дня возникла жалоба на недержание мочи.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

1. Ночной энурез.
2. Парадоксальная ишурия.
3. Стрессовое недержание мочи.
4. Ситуационное недержание.
5. Ургентное недержание мочи.

Задача 3

Пациентка 56 лет в течение 5 дней отмечает невозможность самостоятельного мочеиспускания. 8 дней назад была выписана из больницы, где перенесла операцию Виртгейма из-за рака эндометрия.

Какая из нижеперечисленных причин является наиболее вероятной?

1. Инфравезикальная обструкция.
2. Травма мочеточников.
3. Повреждение тазового нерва.
4. Объемное образование уретры.
5. Повреждение пудендального нерва.

Задача 4

Пациентка 56 лет в течение 5 дней отмечает невозможность самостоятельного мочеиспускания. 8 дней назад была выписана из больницы, где перенесла операцию по удалению матки с придатками из-за рака эндометрия. При проведении ультразвукового исследования мочевых путей с определением остаточной мочи диагностирована острая задержка мочи.

Какой метод дренирования мочевого пузыря является наиболее предпочтительным?

1. Двусторонняя нефростомия.
2. Периодическая катетеризация мочевого пузыря.
3. Троакарная цистостомия.
4. Установка постоянного уретрального катетера.
5. Эпицистостомия.

Задача 5

Пациентка 56 лет в течение 5 дней отмечает невозможность самостоятельного мочеиспускания. 8 дней назад была выписана из больницы, где перенесла операцию по удалению матки с придатками из-за рака эндометрия. При проведении ультразвукового исследования мочевых путей с определением остаточной мочи диагностирована острая задержка мочи. Пациентке рекомендована периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря.

С какой частотой необходимо ее выполнять?

1. 1 раз только утром.
2. 1 раз только перед сном.
3. 2 раза утром и вечером.
4. 4–6 раз в сутки.
5. 6–8 раз в сутки.

Задача 6

Пациент П., мужчина 36 лет. 2 года назад перенес травму спинного мозга на уровне второго грудного позвонка с развитием параплегии. Пациент отмечает затрудненное мочеиспускание небольшими порциями мочи после травмы. 2 дня назад возникли жалобы на лихорадку, боль в пояснице, ознобы.

Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Острая задержка мочи и острый цистит.
2. Острое респираторное заболевание.
3. Пролежень мягких тканей.
4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и острый пиелонефрит.
5. Хроническая задержка мочи и острый цистит.

Задача 7

Пациент П., мужчина 36 лет. 2 года назад перенес травму спинного мозга на уровне второго грудного позвонка с развитием параплегии. Пациент отмечает затрудненное мочеиспускание небольшими порциями мочи после травмы. 2 дня назад возникли жалобы на лихорадку, боль в пояснице, ознобы. У пациента диагностирован острый пиелонефрит, вызванный детрузорно-сфинктерной диссинергией.

Какое из нижеперечисленных исследований следует выполнить для определения дальнейшей тактики лечения?

1. Динамическая сцинтиграфия почек.
2. Комплексное уродинамическое исследование.
3. Компьютерная томография мочевых путей с контрастным усилением.
4. Магнитно-резонансная томография органов таза.
5. Ультразвуковое исследование мочевых путей.

Задача 8

Пациент П., мужчина 36 лет. 2 года назад перенес травму спинного мозга на уровне второго грудного позвонка с развитием параплегии. Пациент отмечает периодически возникающие жалобы на лихорадку, боль в пояснице, ознобы. При настоящем осмотре признаков острого воспаления нижних мочевых путей нет. Выполнено комплексное уродинамическое исследование, выявлены высокое давление в мочевом пузыре при мочеиспускании (76 см вод.ст.) и фазовая гиперактивность детрузора.

Какая тактика лечения наиболее приемлема?

1. Медикаментозное лечение, направленное на устранение инфравезикальной обструкции.
2. Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря.
3. Эпицистостомия и антибактериальная терапия.
4. Медикаментозная задержка мочи и периодическая катетеризация мочевого пузыря.
5. Длительное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером.

Задача 9

Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевых путей с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичность их расслабления и напряжения при мочеиспускании.

Какое из нижеперечисленных исследований относится к неинвазивным уродинамическим?

1. Цистометрия наполнения.
2. Урофлоуметрия.
3. Профилометрия.
4. Цистометрия опорожнения.
5. Амбулаторное уродинамическое исследование.

Задача 10

Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевых путей с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синергичность их расслабления и напряжения при мочеиспускании.