Введение
Международное общество по континенции в 2016 г. опубликовало документ, который называется «Надлежащая уродинамическая практика» (Good Urodynamic Practice, GUP). В этом документе описаны термины и понятия, относящиеся к таким исследованиям, как урофлоуметрия, цистометрия и исследование «давление-поток». Термины разработаны и утверждены специальной рабочей группой (РГ) под руководством Комитета по стандартизации (ICS). В адаптации русской версии этого документа приняли участие д-р мед. наук, проф. Кривобородов Григорий Георгиевич, д-р мед. наук Гаджиева Заида Камалудиновна, канд. мед. наук, доцент Куприянов Юрий Александрович.
Комплексное уродинамическое исследование — общее определение для описания всех показателей, оценивающих функцию и дисфункцию НМП любым соответствующим методом. Уродинамическое исследование позволяет дать непосредственную оценку функции НМП при помощи измерения соответствующих физиологических параметров (GUP, 2002, без изменений).
Инвазивное уродинамическое исследование — это любое исследование, которое сопровождается введением одного или более катетеров или других датчиков в мочевой пузырь и/или другие полости тела, или при введении датчиков или игольчатых электродов, например, для проведения электромиографии (ЭМГ).
Неинвазивное уродинамическое исследование — все уродинамические исследования, проведенные без введения катетеров, например урофлоуметрия, измерение остаточной мочи, тест с компрессией/декомпрессией уретры при помощи манжетки полового члена, измерение давления в уропрезервативе или УЗИ.
Амбулаторное уродинамическое исследование — см. действующий стандарт ICS (амбулаторное уродинамическое исследование не рассматривается в этом документе).
Стандартный уродинамический протокол ICS — пациент должен получать стандартный протокол уродинамического исследования, если он проходил соответствующее клиническое обследование, имеет заполненный (трехдневный) дневник мочеиспусканий, выполнял репрезентативную урофлоуметрию с определением остаточной мочи, а также стандартное уродинамическое исследование (см. ниже).
Уродинамическое исследование по стандартам ICS (новый термин) — стандартное уродинамическое исследование включает в себя следующее: урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, трансуретральную цистометрию и исследование «давление–поток» (см. ниже): все исследования проводятся в удобном для пациента положении — сидя и/или стоя, если позволяет физическое состояние. Пациент должен быть информирован о выполняемых ему исследованиях.
Нестандартные уродинамические исследования — стандартное уродинамическое исследование может дополняться ЭМГ, дополнительной диагностической визуализацией, непрерывными измерениями уретрального давления и/или профиля уретрального давления. Цистометрия может быть проведена с введением датчиков через надлобковый катетер (это должно быть указано в протоколе).
Рекомендации: рабочая группа предлагает выполнять все уродинамические исследования для всех пациентов, включаемых в научные публикации, с составлением отчета по стандартному уродинамическому протоколу. Следует приводить ссылку на документ по стандартизации по надлежащей уродинамической практике ICS-GUP 2016.
Урофлоуметрия — это исследование скорости потока мочи как изменения объема за единицу времени (мл/с) (GUP, 2002). Показатели урофлоуметрии (ICS) по крайней мере должны включать максимальную скорость потока мочи, объем мочеиспускания и остаточной мочи. Другие характеристики, такие как тип кривой (указать) и другие параметры, могут быть добавлены, но должны быть разъяснены дополнительно.
Объем остаточной жидкости в мочевом пузыре — это объем жидкости в мочевом пузыре, измеренный непосредственно после мочеиспускания. Следует указать оборудование/метод, при помощи которого выполнено определение объема жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания (например, УЗ-аппарат или катетер). Коэффициент адекватности мочеиспускания (%): цифровое выражение эффективности мочеиспускания пропорционально наполненности мочевого пузыря. Коэффициент адекватности мочеиспускания рассчитывается как объем мочеиспускания / (объем мочеиспускания + объем остаточной мочи) × 100%. Согласно РГ, только с целью практического применения можно использовать выражение «процентная доля мочеиспускания» с аббревиатурой «Void%». Клиническая значимость данного параметра в этом документе не рассматривается.
Цистометрия — измерение давления в мочевом пузыре при постоянном наполнении его жидкостью через уретральный катетер (или другим способом, например, надлобковым путем или с использованием стомы Митрофанова) с одновременным измерением внутрипузырного и внутрибрюшного давления, включая кашлевой (стресс-) тест. Окончание цистометрии — разрешение на мочеиспускание или непроизвольное выделение всего содержимого мочевого пузыря. Следует указать тип жидкости и температуру, метод и скорость наполнения, размеры катетера, способ регистрации давления и положение пациента.
Цистоуретрометрия — цистометрия, выполняемая с постоянным измерением уретрального давления (указать технику).
Исследование «давление–поток» — измерение внутрипузырного давления с использованием уретрального (или надлобкового) катетера с момента «разрешения на мочеиспускание» с измерением абдоминального давления и одновременным выполнением урофлоуметрии. Следует указать положение пациента, размеры катетера, а также технику записи давления.
Электромиография мышц таза (ЭМГ) — активность мышц тазового дна определяется с помощью поверхностных электродов. Стандарт ICS: два накожных электрода на перинеальной поверхности с соответствующим указанием локализации в протоколе (= ЭМГ мышц таза). Следует указать другие виды ЭМГ, например: вагинальная ЭМГ, анальная ЭМГ или игольчатая ЭМГ и т.д. и/или количество и расположение электродов.