Глава 1. Атеросклероз
Атеросклероз - процесс, изменяющий стенку артерии так, что в некоторых ее участках образуются атеросклеротические бляшки - локальные утолщения, вызванные отложением холестерина (ХС), жира и некоторых других компонентов крови, приводящие к сужению внутреннего просвета артерии.
По мере прогрессирования атеросклероза сужение достигает такой степени, что кровь, богатая кислородом и другими питательными веществами, с трудом достигает кровоснабжаемого данным сосудом органа, например сердца или мозга. В тяжелых случаях просвет артерии может полностью закрыться. Процесс закрытия артерии называют окклюзией. Она происходит за счет перекрытия просвета сосуда нарастающими отложениями, а также в результате закупорки суженного просвета тромбом. В последнем случае речь идет о формировании так называемой осложненной бляшки (рис. 1.1), поверхность которой повреждена в результате разрыва или эрозии из-за сочетания нескольких факторов (рыхлого липидного ядра, ослабленной покрышки бляшки - из-за малого количества коллагена и кальция, воспаления, неблагоприятных гемодинамических условий и других причин). Вследствие нарушения целостности поверхности бляшки («треснул» эндотелий и прилежащие к нему структуры сосудистой стенки) кровь начинает контактировать с внутренним содержимым бляшки, включающим вещества, способные запускать процессы тромбообразования. Следствие разрыва бляшки - тромбоз различной выраженности (пристеночный или окклюзирующий, т.е. полностью закрывающий просвет сосуда). Для описания последнего состояния используют термин «атеротромбоз» - наиболее грозное осложнение атеросклероза.
Атеротромбоз считается основной причиной смертности и инвалидизации, связанных с атеросклерозом. Клинические следствия атеротромбоза - острая ишемия, некроз той части органа или ткани (миокарда, мозга, конечности, почки, органов брюшной полости и т.п.), которая получает кровь по данной артерии, или смерть человека (если ишемии или некрозу подверглась значительная часть жизненно важного органа). Наиболее частые клинические проявления атеротромбоза - острые коронарные синдромы (ОКС; инфаркт миокарда - ИМ) и ишемические острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК - инсульты). Если процесс атеротромбоза происходит в сосудах других органов (почек, конечностей, органов брюшной полости), это приводит к аналогичным тяжелым нарушениям их деятельности.